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头痛的诊断思路 武汉大学第二临床学院/ 中南医院 神经科 刘汉兴 内容简介 • 头痛的敏感结构 • 头痛疾患的主要分类 • 头痛的病史询问、体格检查、诊断性检查 • 头痛诊断流程 • 病例分析 • 小结 头痛概述 • 几乎每个人都曾经患过头痛，有90%的人 会在1年内经历头痛。 • 美国每年有2800万偏头痛患者，全世界每 年有6亿偏头痛患者。 • 头痛是社区医生遇到的最常见主诉之一。 • 在神经内科医生接触的患者中，有20%主 诉头痛。 疼痛敏感结构 • 可以引起头痛的疼痛敏感结构 – 除外脑实质 – 通过三叉神经和上段颈神经传递 – 颅内结构 – 血管周围硬脑膜 – 第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经 – WiIlis环及其分支的近端 – 脑膜动脉 – 脑实质和硬脑膜中的大静脉 – 头皮和颈部肌肉 – 颈神经及其神经根 – 皮神经和皮肤 – 鼻窦黏膜 – 牙齿 – 颈外动脉及其分支 由于颅内疼痛敏感结构有限，不同病因引起的头痛症状相似。 头痛疾患的分类 • 头痛是医学上诊断分类最多的病症，有300 多种不同的类型和原因。 • 国外教材分类方法 – 原发性头痛、继发性头痛 • 国内教材分类方法 – 以疾病单元进行分类 头痛疾患的国际分类 • I 原发性头痛(the primary headaches) – 偏头痛 – 紧张型头痛 – 丛集性头痛和其他三叉神经自主神经性头痛 – 其他原发性头痛 • 原发性刀割样头痛，良性咳嗽性头痛，良性劳力性 头痛，霹雳样头痛，与性活动有关的头痛；与睡眠 相关的头痛；持续性偏侧头痛；新发天天头痛 头痛疾患的国际分类 • II继发性头痛(the secondary headaches) – 缘于头颅或颈部创伤的头痛 – 缘于头颅或颈部血管疾患的头痛 • 缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，颅内非创伤性头 痛，SAH；颅内出血，未破裂的血管畸形，动脉 炎，颈动脉痛，脑静脉血栓形成，其他血管性疾患 – 缘于非血管性颅内疾患的头痛 • 高颅压和低颅压，非感染性炎症，颅内肿瘤，鞘内 注射，癫痫发作，Chiari畸形 Ⅰ型，伴有神经系统 受损和脑脊液淋巴细胞增多的头痛(HaNDL) 头痛疾患的国际分类 • II继发性头痛(the secondary headaches) – 缘于某些物质或某些物质戒断的头痛 • 短期应用或暴露于某物质引起的头痛，过量使用药 物引起的头痛，慢性应用或暴露于某物质引起的头 痛，戒断性头痛 – 缘于感染的头痛 • 颅内感染，其他系统感染，艾滋病，慢性感染后头 痛 头痛疾患的主要分类 • II继发性头痛(the secondary headaches) – 缘于内环境失衡的头痛 • 缺氧和(或)高碳酸血症，透析，高血压，甲状腺功 能减退，禁食，心源性头痛 – 缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、 口腔或者其他面部和头颅结构疾患的头面痛 – 缘于精神异常的头痛 • 躯体化疾患，精神疾患 头痛疾患的主要分类 • III脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛 (cranial neuralgias ,central and primary facial pain and other headaches) – 神经痛：三叉神经痛，舌咽神经痛，中间神经痛，喉 上神经痛