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　　慢性胰腺炎疼痛的内镜治疗进展论文 【关键词】 慢性胰腺炎；内窥镜；治疗 内窥镜治疗胰腺炎疼痛是保持胰管通畅，降低胰管内压力或内脏神经阻滞等方法来缓解慢性胰腺炎的疼痛。由于具有损伤小、痛苦少、恢复快、疗效确切等优点，近年已在理论和实践上得到迅速发展，成为慢性胰腺炎疼痛的治疗新策略。 1 经内镜胰管括约肌切开术 Endoscopic pancreatic sphincterotomy,EPS(EPS)是指经内镜切开 Oddi 括约肌的胰管部分，术后可降低胰管内压力，也为后续胰管支架术、组织取样活检、胰管狭窄扩张术和取石术创造条件。 EPS 方法有直接经乳头切开术、胆管括约肌切开后再行EPS、支架引导下胰管括约肌切开术、副乳头胰管括约肌切开术。 EPS一般用于内支架或其他介入治疗术前，但当狭窄仅局限于乳头部时也可作独立治疗手段。 CG Pai［1］ 等对24例热带慢性胰腺炎的病人支架治疗及括约肌切开术对缓解疼痛的随访对比研究；19例病人行括约肌切开术同时安放胰管支架，14例成功（73.3%）；另外3例只行了括约肌切开术。对14例成功行括约肌切开术同时安放胰管支架的病人中12例（85.77%）.freelo导丝穿过病变处，如 7Fr 扩张器无法扩张狭窄处，可经导丝置入支架取回器，在 X 线监视下，按顺时针方向捻进置换器，在透视下可见置换器前端通过狭窄段。Yang XJ［4］等研究发现对胰管有大结石的病人在采用球囊导管或Dormia篮子取结石前先安放具有自我膨胀功能的胰管，使胰管狭窄的部位扩张，使得内镜下球囊导管或Dormia篮子取结石更加的容易而且并发症减少，术后9到15个月的随访没有发现主胰管的再发大的结石。作者认为安放具有自我膨胀功能的胰管扩张胰管是一项临床可行的可替代体外碎石的微创技术。 单纯的扩张短期内往往有再狭窄。因而也多用于内支架引流术前，胰管扩张术后胰管支架置入成功率达72％～100％。 3 胰管支架术 胰管支架引流可以缓解疼痛，并且支架术后急性发作的频率明显减少。有作者统计术后短期疼痛消失或缓解的比例为62%，中期随访疼痛消失或缓解比例为67%。胰管支架术后可以观察到多数病人体重增加，糖尿病缓解，取出支架后部分病例效果仍持续。 最近的研究报道，在胰腺的支架去除后，虽然狭窄持续存在，但症状可得到持续改善，尽管狭窄的消除率只有33%，但65%的患者在移除支架后症状会持续改善。这些数据表明，完全消除狭窄不是消除症状的必要条件，虽然许多狭窄未消除，但畅通程度得以改善。最终，当胰腺功能显著恶化时，慢性胰腺炎带来的疼痛随时间会逐渐减轻和消失。 Eleftherladis［5］等对100例进行胰管支架安放的病人的进行平均69个月的随访（包括支架移除后的27个月）发现，在支架拆除后，在头一年的随访中发现30例病人（ 30 ％ ）要求重新支架置入，平均5.5个月后支架拆除（范围1  12个月） ，而70例病人（ 70 ％ ）在支架移除后的这段随访时间内疼痛仍能得到较好的控制。在随访的后期，有38例患者，需要再次内支架置入术，其中四个最终的接受胰胰管空肠吻合术。胰腺分裂是重新支架置入唯一具有较高显着相关性的的危险因素（P值0.002 ）。 Morgan［6］研究慢性胰腺炎病人支架置入的效果，25人放置40根支架，28根支架放置后主胰管直径无变化或增加， 20例病人疼痛缓解，12名小胰管狭窄病人中6人疼痛缓解。对于主胰管周围炎性坏死所致胰管良性狭窄，支架可迅速、有效的解除胰管梗阻，降低胰管内压力，缓解症状。 Farnbacher［7］ 等对98例有慢性胰腺炎症状的病人(84例男性、14例女性，平均年龄49岁，23～83岁)进行内镜治疗、包括临时胰管支架安放。胰管支架完全移除后，对96例病人进行了随访平均35+∕28（8天111）个月，对所有的数据进行了回顾性研究。显示：包括其它的内镜治疗总共安放支架358个，平均3+∕1（1天11）个月。总的支架治疗平均10个月，在安放后46+∕27（4111）个月57例病人不需要进一步的侵入性治疗，2∕3的病人没有疼痛感。另外22例病人外科治疗，17例需要进一步的内镜治疗，并且同继续饮酒呈正相关。因此作者认为：临时胰管支架作为慢性胰腺炎内镜治疗的一部分有相当的技术和临床成功概率，相当大一部分病人不需要进一步的治疗，停止饮酒对支持治疗有重要意义。 内支架放置的时间因病情而异，目前多认为待胰性腹痛症状复发时，更换支架较定期(2～3个月)更换更为恰当。胰管内支架置人体内后可因蛋白质附着支架内表面引起支架阻塞。5～ 7 Fr支架6周后50％可发生阻塞，9周后为100％ 。而l0 Fr支架8周阻塞率仅为13％，对良性胰管狭窄的患者可在EPS后用气囊(4～6 mm)或Soe