2011教学课件《血液》1.pptVIP

教学目的要求: 掌握内容： 血液凝固的概念与基本过程，内、外源性凝血途经的关系。生理止血的基本过程及其调控。 熟悉内容： 体液分布，血细胞生理和数值及基本功能 了解内容： 血液的组成，理化性质，血细胞生成的调节。 教学重点与难点： 血液凝固与纤维蛋白溶解的概念与基本过程，生理止血的基本过程及其调控。 （二）血细胞 １.红细胞 ２.白细胞 ３.血小板 ４.血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性为40～50％，女性为37～48％ 二、血 量 7～8％ 2.红细胞的功能 （1）运输O2和CO2 （2）缓冲功能 2. 生成的调节 爆式促进活性 分子量25000-40000的糖蛋白，促进早期红系祖细胞的增殖。 (1)促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）:分子量34000的糖蛋白，主要由肾脏产生。组织缺氧→EPO↑→晚期红系祖细胞增殖↑→RBC↑ (2)性激素 雄性激素→ EPO↑ →RBC ↑ （四）红细胞的破坏 每天约有0.8％的衰老的RBC破坏 1. 90％的衰老的RBC被巨噬细胞吞噬。 2. 10 ％的衰老的RBC受机械冲击破损。 （三）、血小板生成和调节血小板生成素，分子量15000-48000 （四）、血小板的破坏 寿命7-14天,在脾、肝和肺中破坏 纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图 图3-10 ABH 抗原物质的化学结构 图3-11 第三节　生理性止血 一、生理性止血基本过程 1. 血管收缩(5-HT,TXA2) 2.血小板止血栓的形成(白色血栓). 3.血液凝固(红色血栓). 4. 血凝的同时,激活生理抗凝及纤溶系统,防止血凝块不断扩大. 血小板在生理性止血中的作用 1.血小板与血栓： ①粘附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→加固血栓； ③收缩→坚实血栓。 2.血小板的促凝活性： ①参与内、外源性凝血途径因子?和凝血酶原的激活； ②结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。 3.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。 二、血液凝固 血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。 (一)凝血因子 凝血因子特点:  ①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分;  ②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球蛋白;  ③除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性;  ④凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;  ⑤在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向; ⑥因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。 （二）凝血的过程 (1.凝血因子2.凝血过程) XII XIIa XI XIa X Xa 接触异物 IX IXa Ca2+ VIIIa PF3 Ca2+ Va PF3 Ca2+ III VIIa Ca2+ 组织损伤释放III VII Ca2+ 凝血酶原 II 凝血酶 IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 XIII XIIIa 稳定的纤维蛋白多聚体 X （内源性） （外源性） 凝血酶原 激活物形成 凝血酶 形成 纤维蛋白 形成 凝血过程的三个基本步骤 3-8 图3-9 凝血过程示意图 PL ：磷脂； PK ：前激肽释酶 K ：激肽释放酶 HK ：高分子激肽原 罗马数字表示相应凝血因子 1.凝血酶原复合物的形成 (1)内源性凝血 完全靠血浆内的凝血因子完成。由因子Ⅻ始动。 1）表面激活阶段 2）磷脂表面阶段 3）纤维蛋白的形成阶段 (2)外源性凝血 不完全靠血浆内的凝血因子完成。由组织因子始动。 2.凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成 3.体内生理性凝血机制（现代凝血学说） （1） 启动阶段：由TF实现，但只能出成少量凝血酶（因有TFPI） （2）放大阶段：少量的 FⅪ．FⅤ． FⅧ，通过内在途径生成足量的Ⅱa以完成正常的凝血过程。 (三)血液凝固的控制 1.血管内皮的抗凝作用 PGI2 NO TFPI 2.纤维蛋白的吸附 单核-巨噬细胞吞噬凝血酶 3.生理性抗凝物质: （1）丝氨酸蛋白抑制物： 抗凝血酶Ⅲ、?1-抗胰蛋白抑制物、 ?2-纤溶酶、?2-球蛋白、 肝素辅助因子等。 （2）蛋白质C系统： 蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。