精华版糖尿病及护理—培训课件.ppt

3）该患者最可能的诊断是 　　A.高渗性昏迷　　B.糖尿病酮症酸中毒　　C.糖尿病如酸性酸中毒　　D.糖尿病合并脑血管意外　　E.应激性高血糖 　　『正确答案』B 4）护士应首先采取的护理措施是 A、每2小时监测血糖、神智和生命体征 B、皮肤护理 C、监测尿量 D、预防感染 E、口腔护理 『正确答案』A 知识点检测 （六）健康教育 1.护士必须向家长详细介绍有关知识，帮助患儿逐渐学 会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心 2.同时加强管理制度，定期随访复查。 3.做好家庭记录，包括饮食、胰岛素注射的次数和剂量、尿糖情况等。 二、2型糖尿病 （一）临床表现：代谢紊乱综合征　1.血糖升高：　　原因：胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内有过多的糖却又无法贮存利用，导致血糖升高　2.糖尿：　　原因： 血中葡萄糖增多超过肾糖阈，多余的糖以尿的形式排出，出现糖尿；　 二、2型糖尿病 （一）临床表现：代谢紊乱综合征　3.多尿： 　　原因：肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生多尿　　表现：排尿次数及数量均明显增多，可达3-5L／d以上　4.多饮：原因：多尿失水，病人常烦渴多饮。　5.体重下降：　　原因：葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以供身体利用，使脂肪、蛋白质不断消耗，体重下降。 1.慢性并发症（1）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。（2）血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿患者的主要死亡原因。引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等。（3）神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见。　　特点：对称性，下肢较上肢严重　　表现：四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力，肌萎缩以至瘫痪。（4）眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。　 （二）并发症 患者女性，60岁，因视力障碍收入院，查空腹血糖10mmol/L，餐后血糖18mmol/L，该患者可能是 A、花眼 B、糖尿病视网膜病变 C、动脉硬化 D、黄斑变性 E、角膜溃疡 『正确答案』B 知识点检测 糖尿病足 2.急性并发症---糖尿病酮症酸中毒最常见。原因：脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产生大量分解产 物——酮体（包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症；酸性的酮体（乙酰乙酸及β羟丁酸均为纯酸）进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力,则血pH值下降，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。诱因：①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；　　 ②感染；　　 ③生理压力（手术、妊娠、分娩）；　　 ④饮食不当。临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。 （二）并发症 患者男性，55岁，糖尿病不规则服药，血糖波动在8.6-9.8mmol/L，尿糖(++)-(+++)，近日感尿频、尿痛，昨日起突然神志不清，查血糖28mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血钠148mmol/L，尿糖(+++)，酮体(++)，其诊断为 A、低血糖昏迷 B、糖尿病酮症酸中毒 C、如酸性酸中毒 D、高渗性非酮症糖尿病昏迷 E、急性脑血管病 『正确答案』B 知识点检测 （三）辅助检查 1.血糖 空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）和（或）餐后2h血糖≥11.1 mmol／L（200mg／dl）可确诊本病 2.尿糖 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）---对诊断有疑问者可进行 4.糖化血红蛋白（GHb）测定 ---可反映取血前8～12周的血糖水平 5.血脂测定：血脂异常；血清胆固醇；三酰甘油；高、低密度脂蛋白 6.血、尿酮体测定　可及时发现酮症 三、治疗要点 （一）饮食治疗：是糖尿病最基本的治疗措施。　目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖。　原则：以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。　1.热量计算 　2.食物营养成分分配 　　碳水化合物占总热量55%～60%，以主食为主，　　蛋白质15%（平均1g／kg理想体重）　　脂肪＜30%　3.三餐热量分配：根据饮食习惯，选择1/5、2/5、2/5或1/3、1