抗生素的分类及合理应用—培训课件.ppt

老年人感染特点 易发生细菌感染或耐药菌感染 常见感染菌有G－杆菌、金葡、肺链、肠球、真菌 常见有肺部感染、慢支、尿感、胆道感染、败血症 自身免疫差，感染控制相对困难 老年人抗菌治疗 宜用毒性低、副作用少的杀菌剂 避免肾毒性药物 有条件的做血药浓度监测 经肾排泄的药物，按轻度肾功减退给予，常规治疗量的2/3－1/2 注意全身状态，心功能、水盐平衡，密切观察不良反应 小儿患者抗菌药物药理特点 小儿的生理特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 细胞外液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白结合少，游离药物多 小儿患者用药特点 剂量宜低，按体重计算用量 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、四环素类、喹诺酮类 避免肌注 孕妇抗菌药物药理特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量相对宜增加 对药物毒性敏感 药物通过胎盘，能影响胎儿 一般应避免使用 哺乳妇女抗菌药物用药特点 授乳影响胎儿： 磺胺、异烟肼、四环素、喹诺酮、红霉素类、甲硝唑 安全：β-内酰胺类 哺乳期应用抗菌药物，原则上应停哺乳 肝功能障碍时抗生素的选择 某些药物虽然主要由肝脏清除，但肝功能减退时，并无明显毒性反应发生，这些药物仍可应用，必要时减量，如红霉素、林可霉素。 某些药物主要经肝清除，肝功能减退时，有明显毒性反应发生，应避免使用这类药物，如氯霉素、利福平、异烟肼、磺胺类、两性霉素B、四环素类。 药物经肝、肾双途径排泄，同时有肾功能损害时，需减量应用，如哌拉西林、头孢曲松。 药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。如氨基糖甙类、青霉素、万古霉素。 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肝功能减退时的应用 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大、妥布、阿米卡星等氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 按原治疗量应用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 严重肝病时减量慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎用 红霉素酯化 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 肝病时避免应用 注：* 活动性肝病时避免应用。 肝功能减退时适用的抗菌药 b-内酰胺类 多粘菌类 氨基糖苷类 磷霉素 万古霉素类 比较安全 肾功能损害时抗生素的选择 主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。 对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。 对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。 肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的 2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10。 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗 菌 药 物 肾功减退 大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 哌酮/舒巴坦 氨苄/舒巴坦 阿莫/克拉 替卡/克拉 哌拉/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟、头孢噻肟 头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少 庆大霉素、妥布霉素 奈替米星、阿米卡星 卡那霉素、链霉素 万古霉素、去甲万古霉素 替考拉宁、氟胞嘧啶 伊曲康唑注射剂 避免使用，有指征应用者调整给药方案* 四环素、土霉素 呋喃妥因、萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可从血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。 CAP HAP 1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③实变体征和（或）湿性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何一项加上⑤项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。 2.医院获得性肺炎（hospital