病历书写规范讲稿医.pptVIP

病 历 书 写;【概 述】;【病历的档案作用】;【病历的证据作用】;;【问题病历的负作用】;病历书写管理的基本规定;【病历书写的一般要求】;【病历书写的一般要求】;【病历书写的一般要求】;【病历书写的时限要求】;【病历书写的时限要求】;【病历书写的时限要求】;【病历书写的时限要求】;【病历书写的时限要求】;【病历书写人员资格要求】;【患者签名要求】;【医嘱的书写】;注意不能使用简写，如“氨苄”、“先锋V”等，未公开使用的英文缩写如Vc，10％KCL等。 要么全英文、中文、拉丁文，不可混写。 用法书写均为小写，包括时间am、pm、t.i.d、b.i.d、q.d、q.i.d，用法i.v drip、 i.m、i.h、i.v等，口服药物不须注明。;【长期医嘱的书写要求】;长期医嘱不得涂改，对未执行之医嘱可用红笔“取消”（不能D.C）并签医生全名。 长期医嘱原则不跨上页，未写的空行应用斜线注销 重整医嘱前不写时间，后不签名。;【临时医嘱的书写要求】;【临床病例讨论】;Thank you !