加强药品管理和建设1.pptVIP

强化药事管理与建设，提升临床药学服务质量，促进中医院生存与发展——2010年中医院管理活动年检查评估药事工作解疑 祝之友 主任中药师 临床药师 眉山市中医院（三甲）药学部临床药学室 TELE-mail：zhuzhiyou45721@ 2010年在全国开展了“以病人为中心，以发展中医药特色的优势为主题”的中医医院管理年活动。为了更好地继续开展此项活动，2011年5月，省中医药管理局对全省等级中医院进行了检查评估工作。在这次检查评估活动中，我们接触了12所中医院，其中有二级乙等、二级甲等、三级甲等，及正准备申报三级乙等的医院。 ▲在被检查评估中医医院的领导班子中，中医药人员占50%以上，其主要负责人均为高级职称人员。 ▲在被检查评估中医医院处方医生中，其学历有中专、大专、大学本科、研究生等。其技术职称有：初级、中级、副高级、正高级、教授、研究生导师等。 ▲在被检查医院药学人员中，技术职称有初级、中级、副高级（西药），其中重要人员占50%±。 1.成绩（略） 值得提出的亮点： ▲双流中医院：优先保证药剂科用房，中药饮片库房中药饮片调配用房，完全做到了防尘、防鼠、防潮、遮光等要求，特别是中药饮片仓储设施为全金属钢架，其辅助设施适应医院发展需要，是所检查评估医院中最好的一所。 ▲温江中医院：能开展基本的二级临床药学工作，坚持处方合理用药和处方书写检查制度化。每月都有处方评点管理简板，并有奖罚激励制度。 ▲大邑中医院：中药房安装有空调与空气抽湿机，保证了各类药品能按法定温度和湿度贮藏，保证临床用药的质量（范特霍夫定律和范特霍夫规则） 。能开展三级临床药学工作，坚持处方点评制度，每月编辑医院内部刊物《药学简讯》，指导临床医生正确书写处方和合理用药。 2.问题 药事管理内涵建设： ① ▲重医轻药现象：药剂科建设、中药饮片、中成药库房，中药饮片调剂（包括中成药）和中药煎药室用房面积普遍偏小，无中药炮制用房。与医院发展规模不相适应，等级越高，面积越不达标。 ▲院长注意中药炮制用房与临方炮制对医院生存与发展的意义。 ② ▲药学人才普遍缺编，尤其是临床药学人才，按卫生部药学人员编制8%标准，没有一所医院能达标，尤其是高级药学人才，临床药学人才奇缺，开展中药临床药学工作困难。 ▲现有药学人员普遍无进修学习提高机会。中医药基本理论和基本技能（应知应会知识与技能）不适应中医院整体发展要求，是影响中医医疗质量的重要原因之一。 ▲院长和决策者，省中管局要重视这方面的工作。 ③ ▲临床医生处方书写质量不高，字迹潦草，处方中错别字、自造字、药名书写不全随处可见，，亵渎中医中药文化。如：蝉退（蜕）、白（百）布（部）、半下（夏）、白芨（及）茯0（苓）、只（枳）壳，才（柴）胡等。 ▲药名书写不全：地丁（紫花地丁、黄花地丁、苦地丁）；地黄（生地黄、熟地黄）等，极易造成调配差错事故。 ④ 辩证用药质量不高，中成药相同类型药物多种叠加使用，不了解中药基本理论内容与意义（传统中药基本理论与现代中药基本理论） 现代中药基本理论内容之一——中药品种理论（另文讨论） ★同基原不同入药部位，不同基原名称相近药物对临床效果的影响、医疗风险潜在危险。如柴胡与柴胡苗、龙胆与龙胆叶（秦艽叶）、枸杞与枸杞子、青果与西青果、芦根与芦竹根、葛根与粉葛、竹叶与淡竹叶、浮海石与海浮石、威灵仙与灵仙藤、谷芽与稻芽、白花蛇舌草与伞房 草、红藤与草红藤等。 ★这与药学人员中药基本知识和能否正确鉴定中药饮片有关，不能正确审方和告知处方医生，造成医生处方用名与应付和实付矛盾。严重影响中医临床效果甚至中医的生存和发展。 ★临床医生在造成经方或前人用药经验时，不注意药物的历史变异，不注意药物名称的翻译（临床药师审方时，根据其临床诊断来判断医生处方用药）。如桂枝与肉桂、枳壳与枳实、桑白皮与梓白皮、赤芍与白芍、党参与人参、附子与附片、忍冬与金银花等，严重影响中医临床疗效。 ⑤ 法律法规观念不强，错误调配处方，医生处方角注与医嘱缺失所造成医疗风险及后果使人担忧。药学人员对一药一名、基原、入药部位、处方医生处方用名与药房调配应付与实付不符，极大地影响中医临床疗效。其不良反应严重，直接影响中医声誉。这种现象普遍存在，且处方比例较大，是目前各医院的通病。 处方案例： ▲ 1.小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣 解：柴胡为君药，没有一家医院使用柴胡，均使用柴胡苗。 ▲ 2.柴胡、木通、海浮石、红藤、枸杞、青果、竹叶、芦根、通草、谷芽、葛根、甘草 柴胡苗：别名柴茹,只具清热作用,为柴胡住射液原料。 柴胡 柴胡