预激综合征综合征12.pptVIP

* * 预激综合症 一、什么是预激综合症？ 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。 预激（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。诊断主要靠心电图。 概念 二、预激综合症的病因 现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。 患者大多无器质性心脏病。也可见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。 预激综合征患者一般无特殊症状，多数患者在心电图检查时偶被发现，大多预后良好。但因可发生心动过速或快速房颤，激动形成折返传入心室，容易落在心室易颤期，触发心室颤动而猝然死亡，故应及早治疗。 三、预激综合症与临床 四、预激综合症的典型图形 ①P-R（δ）间期缩短＜0.12秒。 ②QRS宽大畸形，起始部分出现δ波。 心 电 图 模 式 旁道 提前激动的心肌 四、预激综合症的典型图形 图形分析 四、预激综合症的典型图形 四、预激综合症的典型图形 电生理研究证明：预激综合症的典型图形是由两部分所组成的。 ①QRS起始的粗钝部分，旁道激动所致。 ②QRS的后部正常部分，正常传导所致。 最后结论：典型图形是心室融合波 典型预激综合征的ECG特征 P-R间期缩短，多在0.12秒以内。 QRS起始部迟钝或挫折形成所谓δ波。 QRS综合波相对增宽，多在0.10秒以上。 ST-T改变，QRS增宽越多，改变越明显。 五、预激综合症旁道的种类与图形 旁道 提前激动的心肌 Kent`束 有δ波 P-R间期短 （一） 旁道 James`束 LGL-综合症 P-R间期短 五、预激综合症旁道的种类与图形 无δ波 （二） 旁道 Mahaim`束 希-室旁道 P-R间期正常 五、预激综合症旁道的种类与图形 有δ波 （三） 旁 道 类 型 总 结 旁道 Kent氏束-房室旁道 连接于心房和心室之间 James氏束-结间旁道 绕过房室结进入希氏束 Mahaim氏束-希室旁道 从希氏束分支进入心室 ★最常见类型 最少见的类型 六、Kent氏束存在的部位与图形 房室旁道可以分布于房室瓣环的任何部位。 注意 根据Kent氏束所在的部位不同，其初始向量也不同，所以心电图表现亦不相同。常见的形式有三种： A型预激：预激向量向左前。 B型预激：预激向量向左后。 Kent氏束可存在于房室环的任何部位，它可有一个也可有多个并存。 预 激 综 合 征 A 型 （一） A 型预激综合症心电图特征： 1.P-R间期缩短＜0.12秒； 2.QRS波群起始部有预激波； 3.QRS波群时间≥0.12秒； 4.可伴有继发性ST-T改变； 5.V1- V6 的δ波方向均向上。 预激综合征A型心电图总结 预 激 综 合 征 B 型 （二） B 型 预 激 B 型预激综合症心电图特征： 1.P-R间期缩短＜0.12秒； 2.QRS波群起始部有预激波； 3.QRS波群时间≥0.12秒； 4.可伴有继发性ST-T改变； 5.V1δ波可向上或向下，但主波向下。 V5δ波及主波向上。 预激综合征B型心电图总结 七、预激综合症与室上性心动过速 预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。 折返 途径 正常通道下传 附加旁道逆传 经旁道下传 正常通道逆传 *