医疗纠纷典型案例—培训课件.pptVIP

2、涂改需规范 　　今年3月1日起施行的《病历书写基本规范》第7条规定，“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”第28条规定，“医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注”取消“字样并签名。” 　　在这些法律条文中，均使用了“应当”、“不得”等词语，从法律属性来说，是强制性规范，如果不按照要求做，就是错误的，无论动机和原因是什么。而病历书写有过错就应当采用法律所规定的纠错方式，所以一定要正确理解掌握强制性规范的法定要求。 3、补记莫疏忽 　　《医疗事故处理条例》第8条规定，“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。” 　　大多临床医生都熟知这个规定，但在实际应用中贯彻得并不好。允许延后补记的目的就是考虑到临床抢救会处于忙碌状态，不符合法定修改的情况很多，所以法律设定了补救时间和机会。然而在实际工作中，抢救结束后，医生从高度紧张状态松弛下来，往往已筋疲力尽，根本无暇考虑病历的形式要件问题。但法律规定是不变的，所以补记就万不能疏忽。医务人员要学好法律，更重要的是用好法律，有意识更要有行动。 本案中，可能医院抢救时确实用了5%的GS，胰岛素8u等，剂量正确，并无不妥，但病历中并没有反应出这些事实，医院对病历进行了不符合规定的