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鼻咽癌诊疗指南
一、诊断
1. 治疗前常规检查与处理:
鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查, 鼻咽活检。
血常规,血型,出、凝血时间。
生化常规、肝炎十项、USR和HIV抗体。
EB病毒血清学检查:VCA/IgA、EA/IgA和EBV-DNA拷贝数检测等。
鼻咽+颈部MRI(平扫+增强)扫描,特殊情况才选择CT扫描。
B超检查:包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。
胸正侧位片。
心电图。
全身骨扫描。
放疗前口腔处理。
KPS评分。
选择性检查项目:
颈部淋巴结穿刺或切取(除)活检:适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例,应组织有关专家会诊。
可疑远处转移的患者,建议行其它相关的影像学检查如PET-CT等。
大便常规。
N3患者做纵隔CT扫描。
二、临床分期
所有在我院治疗的患者(包括初治或复发)均需在门诊/住院病历的诊断中同时注
明我国的2008鼻咽癌临床分期和UICC分期。
(一)2008鼻咽癌临床分期
T 分期:
T1:局限于鼻咽
T2:侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
T3:侵犯颅底、翼内肌
T4:侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内(海绵窦、脑膜等)
N 分期:
N0:影像学及体检无淋巴结转移证据
N1a:咽后淋巴结转移
N1b:单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm
N2: 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移;或直径>3cm;或淋巴结包膜外侵
N3:Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
M 分期
M0 无远处转移
M1 有远处转移
临床分期:
Ⅰ期:T1N0M0
Ⅱ期:T1N1a-1b M0,T2N0-1b M0
Ⅲ期:T1-2N2M0,T3N0-2M0
Ⅳa期:T1-3N3M0,T4N0-3M0
Ⅳb期:任何T、N期和M1
附:国际抗癌联盟(UICC)推荐的临床分期(第7版,2009)
T1 肿瘤局限于鼻咽腔、侵犯口咽、鼻腔。
T2 有咽旁侵犯
T3 肿瘤累及骨质和(或)副鼻窦
T4 颅内受侵和(或)累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙
NX 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 单侧颈部淋巴结、单侧或双侧咽后淋巴结、锁骨上窝以上淋巴结,最大径(6CM
N2 双侧锁骨上窝以上颈部淋巴结,最大径(6CM
N3 (a) 淋巴结6CM
(b) 锁骨上窝淋巴结
MX 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
分期
Ⅰ T1N0M0
Ⅱ T1N1M0
T2 N0-1M0
Ⅲ T1-2N2M0
T3N0-2M0
ⅣA T4N0-2M0
ⅣB T1-4N3M0
ⅣC M1
三、病理分类
常规鼻咽活检组织送病理检查(必要时行免疫组化检测)。WHO鼻咽癌组织学分类为:角化性鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma, or Keratinizing squamous cell carcinoma)和非角化性癌(Non-keratinizing carcinoma)两大类, 其中后者根据肿瘤细胞的分化程度又分为分化型非角化癌(Differentiated non-keratinizing carcinoma)和未分化型非角化癌,或鼻咽型未分化癌(Undifferentiated carcinoma, or undifferentiated carcinoma of nasopharyngeal type)。
四、治疗
1.无远处转移的初治患者:实施以放射治疗为主的分层综合治疗。
(1) 放射治疗靶区:
靶区:包括原发灶区、亚临床病灶区和受累淋巴结区。
原发灶区:指临床检查及影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域。
亚临床病灶区:指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙和阴性淋巴结引流区等;颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1~2个颈区。
受累淋巴结区:指临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结所在区域。
(2) 综合治疗原则:(以我国2008’分期为依据)
① T1-2N0-1M0:单纯外放射治疗或外照射加鼻咽腔内后装治疗。单纯外照射治疗:鼻咽总剂量66~70Gy/6.5~7周。颈淋巴结阳性者根治量60~70Gy/6~7周;颈淋巴结阴性者预防剂量50~56Gy/5~5.5周。外照射+后装:外照射56~60Gy后,再给予鼻咽腔内照射2~3次,每周三次,每次5Gy。其中N1患者可酌情考虑配合化疗。
② T1-2N2-3/T3-4N0-3M0:以外照射治疗为主,诱导化疗和/或同期放、化疗为主的综合治疗。化疗首选含
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