高血压的防治程晓昱歙县健康大讲堂2016—培训课件.ppt

谢谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、 流行病学 15岁以上 发病率 79—80年 7.5%,1991年 11.26% (10年间上升25%) 18岁以上 18.8% 全国病人数 1.6亿 其中北＞南 城市＞农村 如果BP≥140/90 患病率30—34岁4.64%,35—44岁8.22%,45—54岁18%,55—64岁29.4%,65—74岁41.9%,≥75岁51.2% 在35岁时应防治高血压 二、发病率逐年上升的可能原因 1、超重 男性超重率80年初9.9%—1998年23.5%,16年上升137% 女性超重率80年初14.6%—1998年28.5%,16年上升95% 2、酗酒 长期超量饮酒 3、盐摄入量 北方18—20克/天 4、血脂异常 经济发达地区高TC、高LDC由80年代17.6%上升至1998年33% 5、吸烟 6、低钾、低钙饮食 7、长期精神紧张、心理疾病 8、缺少体力活动 三、高血压病诊断 理想血压 　　SBP＜ 1２0　 DBP＜80 正常血压　　 SBP＜ 1３0　 DBP＜80 不同日三次 SBP ≥140 DBP ≥90 分级： 1级 140—159或90—99 2级 160—179或100—109 3级 ≥180 ≥110 单纯： ≥140 ≥90 危险分层 分层 血压 危险因素 10年心血管事件发生率 　 低或临界高血压 男〈55 女〈65 　 中危 1-2级 同时1-2 个危险因素 15%-20% 高危 1-2级 3个或3个以上 20%-30% 有糖尿病或靶器官损伤 3级 无危险因素 极高危 1-3级 有相关疾病 ≥30% 3级 有1种以上因素或靶器官损伤 危 险 因 素: （1）不可改变 年龄 性别 遗传 （2）可改变 超重 肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 精神紧张 相关危险因素： 吸烟 TC≥220mg/d BMI≥24 　 腰围 男≥85cm 女≥80cm 糖尿病 四、血压变化的规律 两峰一谷 峰：6AM—8AM最高 4PM—6PM次高 谷：2AM—3AM最低 正常血压 BP＜140/90 　　 晚＜120/80 如超过上值 有疾病 血压波动程度与靶器官损害正相关 五、老年人高血压的特点 1、血压波动明显 较之年轻人，老年人SBP或DBP易波动，与动脉硬化所致的血管狭窄，弹性下降有关。 2、体位性低血压 老人在降压过程中调节BP功能下降 3、心脏改变 六、高血压症状 1、头痛、头晕、颈酸、心悸 2、并发冠心病 胸闷、心慌、心律紊乱 3、并发肾脏 夜尿增多、恶心厌食 4、并发脑 头痛、偏瘫、失语、昏迷 5、并发血管 主动脉夹层出现严重胸痛放射至背部 七、高血压的危害 冠心病发病率、死亡率上升（心绞痛、心梗） 脑卒中发病率、死亡率上升（出血、缺血 、TIA ） 心衰发病率、死亡率上升 肾脏病发病率、死亡率上升 ( 高血压病史5-10年，肾脏小动脉改变，10-15年出现临床表现） 视网膜动脉狭窄，出血、视乳头水肿 大动脉及周围动脉病变率上升 八、防治目标 基本目标：提高高血压知晓率、治疗率、控制率 追加目标：控制BP同时，减少危险因素 根本目标： 1、控制高血压发病率； 2、预防、控制并发症，降低致残 率、死亡率； 3、提高生活质量 降压益处 JNC 7研究： 血压控制后：脑卒中下降３５－４０％ 　　　　　　冠心病下降２０－２５％ 　　　　　　心肌梗死下降５０％ 九、治疗 降压目标值：老年患者≤１４０/９０　　糖尿病患者＜１３０/８５ （一）、非药物 对1级 可使血压降正常 对2级、3级 可辅助提高疗效、减少药量、降低副作用、降低费用 非药物治疗原则： 终身进行 全面干预、逐步落实 持之以恒、习惯使然 与患者工作、生活结合 ，具体化 、个体化 1、合理膳食 限盐 低脂 控制糖、总热量摄入 进食一定量优质蛋白 多吃含钾、镁、钙、纤维素的蔬菜、