结核复制—培训课件.pptVIP

原发病灶特点 1）通常只有一个，直径约1-1.5cm ，色灰黄。 2）位于肺上叶的下部或下叶的上部，靠近胸膜处。 3）开始为渗出性病变，继之中央发生干酪样坏死。 结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核特点： 表现为淋巴结肿大、干酪样坏死 X-ray：哑铃形阴影? 病变的转归 ⑴愈合 约95%原发性肺结核病患者病变轻微而短暂，可完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。 ⑵恶化 肺内及肺门淋巴结病变继续扩大， 并通过淋巴道、血道和支气管播散 临床上出现较明显的中毒症状如发热、盗汗、食欲减退、消瘦等 ①支气管播散（少见）： 邻近或远隔的肺组织发生大叶性、小叶性干酪样肺炎②淋巴道播散：气管、支气管、颈部及纵隔淋巴结。 腹膜后、肠系膜淋巴结。 初期：淋巴结肿大，结核性肉芽肿形成 继而：干酪样坏死，严重者可有窦道形成 ③血道播散：引起血源性结核病 如全身粟粒性结核病、肺粟粒性结核病 全身粟粒性结核病： 急性全身粟粒性结核病——大量细菌短期侵入肺静脉 肉眼：各器官均匀密布大小一致，灰白色， 境界清楚的粟粒大小的结核病灶。 镜下：主要为增生性病变（结核结节） ?慢性全身粟粒性结核病: 结核杆菌长期、少量、多次不规则进入血流 脾的粟粒性结核 2. 肺粟粒性结核病 原因： （1）肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死 ， 破入邻近大静脉—上腔静脉—肺 （2）含有结核杆菌的淋巴液—入胸导管—上腔静脉 —右心—沿肺动脉播散于两肺。 肉眼： 双肺充血，重量增加，切面暗红 肺表面和切面密布粟米大，灰黄色灰白色结节 为全身粟粒性结核病的一部分，有时仅限于肺 肺粟粒性结核病 传染病 一、传染病 由病原微生物通过一定的传播途径侵入易感人群的个体所引起的一类疾病，并能在人群中引起局部的或广泛的流行。 基本环节：传染源 传播途径 易感人群基本病变:炎症传染病发生、发展取决于感染的病原体数量、毒力和机体的反应性。 传染病特征 结核病 tuberculosis 伤寒 typhoid fever 细菌性痢疾 bacillary dysentery 流行性出血热 epidemic fever AIDS 第一节 结核病 １、由结核杆菌引起的一种慢性传染病 ２、病变特征：结核结节形成 相对特征：干酪样坏死 ３、活动期常有结核中毒症状（低热、疲乏、盗汗、食欲减退和消瘦等）。 病因和发病机制： ☆病原体 结核杆菌:人型、牛型 属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，细长略弯。 结核杆菌 结核菌的成分 1.脂质： 与结核菌的毒力和形成特征性病变有关。 2.蛋白质： 具有抗原性，使机体产生变态反应. 3.多糖：参加免疫反应，引起中性粒细胞浸润 索状因子：对组织细胞有毒性作用 蜡质D：与变态反应有关 抗巨噬细胞消化作用 两者均能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞的增 殖，形成典型的肉芽肿性病变 结核菌的致病性 ☆传染源 结核病患者和带菌者。 ☆传播途径 主要经呼吸道传染:飞沫感染 消化道 皮肤伤口感染 ☆易感人群 未经卡介苗接种的儿童和机体抵抗力低下者 发病机制 结核病的发生、发展取决于： 1.感染细菌量及毒力大小 2.机体的免疫力 3.结核菌所致的变态反应 人体的反应性：免疫与变态反应 免疫反应： 以细胞免疫为主，T细胞起主要作用。表现为淋巴细胞的致敏和吞噬细胞功能的增强——形成结核结节 变态反应： 四型变态反应（迟发型） 局部出现炎性渗出，干酪坏死，常伴全身症状。 1.人对结核杆菌的免疫力主要是获得性免疫 结核菌入侵 吞噬细胞吞噬 刺激 T淋巴细胞致敏 再次接触结核杆菌 致敏的淋巴C分裂、增殖 释放各种淋巴因子 巨噬细胞 结核结节 集聚于结核杆菌周围 刺激 2.迟发型变态反应 变态反应：结核菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核菌 及其代谢产物所发生的敏感反应 菌量多，毒力强 大量变应原存在 局部巨噬细胞聚集增多 挤压小血管造成局部缺血 巨噬细胞释放过多的溶酶体酶及毒素 变态反应