急性酒精中毒临床问题对策杨亚非—培训课件.pptVIP

甲醇中毒 线索：容易酒醉伴头痛，甚至昏迷； 视力急剧下降，甚至失明； 呼吸困难，呼吸深大快，有烂苹果气味。 检查：眼底视乳头、网膜病变 血气：代谢性酸中毒 血液甲醇＞15.6mmol/L 甲酸＞ 4.34mmol/L 甲醇中毒 治疗： 1％碳酸氢钠洗胃， 严重者作血液透析或腹膜透析，以清除体内甲醇。 4％碳酸氢钠250ml静脉滴注纠正酸中毒， 20％甘露醇250ml加地塞米松5-10mg静脉滴注防治脑水肿, 地巴唑10mg、烟酸10mg及维生素B1、B12等血管扩张剂、神经营养药每日3次口服治疗； 酒依赖戒断综合症 定义： 酒精戒断综合征(AWS)为酒精依赖者在其末次饮酒后6～24小时内产生的一系列典型的症候群。如焦虑,颤抖,心动过速,厌食,恶心,反射亢进,失眠,恶梦,出汗,高热,定向力障碍,呕吐,癫痫发作,谵妄等。 分类 第一类为自主性的活动过多,此症状在末次饮酒后的数小时内表现出来(通常高峰期在24～48小时以内),其中以颤抖,出汗,恶心,呕吐,焦虑最为常见。 第二类在第一类的基础上出现神经兴奋症状,主要是癫痫发作,一般在戒酒后12～48小时内出现。 分类 第三类在第一类的基础上出现谵妄,此症状仅在极少数患者中发生,主要表现为视、听幻觉,思维混乱,定向力障碍,意识模糊,注意力不集中等,如果不及时治疗,患者将死于呼吸及循环衰竭。死亡率8%。 AWS的流行及其严重性 美国人口调查表明:具有酒精滥用史或产生酒精依赖性者占14%,而且这部分人有一半伴有酒精戒断症状。 最近澳大利亚的一项具有代表性研究还表明:2046例患者来自一所综合性医院,其中8%具有酒精戒断症状,而且此类患者的8%(占总患者的0.65%)在其住院期间出现癫痫发作或幻觉。 病理生理学 γ-氨基丁酸(GABA)为中枢神经系统内主要的抑制性递质,而且在酒精应用者中GABA受体水平下调,戒酒后下调的GABA受体会诱发许多AWS症状。 谷氨酸为中枢神经系统内主要的兴奋性神经递质,长期酒精中毒使N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)型谷氨酸受体的离子通道作用受到抑制,戒酒后会使NMDA受体出现反跳现象,产生AWS的症状和体征。 病理生理学 其它机理还包括: 使多巴胺能神经递质增多,从而引起幻觉。 使去甲肾上腺素能神经递质增多,引起交感神经活动亢进,以及激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,从而使氢化考的松分泌增多。 病理生理学 由于长期酗酒引起中枢神经系统严重中毒，病程长者可出现脑萎缩。有人曾报道12例慢性酒精中毒患者，具中11例CT检查发现脑萎缩，可见其发生率之高。 另外，慢性酒精中毒时血脑屏障通透性增加，酒精本身及躯体代谢产生的有毒物从均可进入脑内，损害脑细胞，从而导致智能障碍，重者可出现人格改变。 AWS的分期 戒断小发作 戒断大发作 戒断性癫痫发作 严重戒断症状 （极度谵妄） 特点 在最后一次饮酒6~24h(如上一夜)出现以震颤、焦虑、恶心、呕吐、失眠、体温升高为主要特点，患者仍有较高的酒精血药浓度，老年患者心、肺方面的合并症可能妨碍对AWS的识别。 在最后一次饮酒10~72h出现症状，第二天为高峰期，主要症状和体征：包括幻视、幻听、震颤、呕吐、出汗、睡眠障碍、高血压。 在最后一次饮酒6~48h出现癫痫，大约有30%~40%患者会从戒断性癫痫进展到极度谵妄状态，癫痫会发生在AWS的任何一个阶段，同时存在的其它疾病将会加重AWS的症状。 在最后一次饮酒的3~10d出现，临床表现：兴奋、时间和空间的定位错乱、幻觉、发热、心律失常、高血压、注意力不集中和思维不连贯。 AWS的处理原则 记录最后一次饮酒的日期、时间以及数量，以前出现的戒断病史，戒断性癫痫发作史或治疗方案，及目前合并的将会增加AWS病死率的相关病史，如术后康复、胰腺炎、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、感染等。 AWS的处理原则 给予镇静治疗，镇静的目的是能够安全诱导并能维持安静睡眠的状态;患者在入院24 h内不允许下床走动， 应用苯二氮卓类镇静药减轻症状和体征，预防并发症，所有的苯二氮卓类药物都具有等效性，选择其中一种并根据患者镇静水平调整其剂量以及用药的间隔， 在使用大剂量的镇静药物时，患者可能需要在重症监护室内进行气道保护的治疗。 轻度戒断症状 中度戒断症状 重度戒断症状 进行非药物支持治疗，每2h评一次， 当出现合并症时开始加强治疗 艾司唑仑片 2mg,2~6h1次 地西泮片5mg~10mg,2~6h1次 地西泮针10mg,静脉注射 并维持静脉泵入达镇静状态 开始地西泮针 10mg静注， 可以重复注