精品高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程2015—培训课件.pptVIP

高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 危险因素综合管理 高血压合并糖尿病患者心血管疾病风险高， 应注意对其他危险因素的评估和综合管理， 包括血脂的管理及抗血小板治疗等 （参考相关指南）。 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 注意事项 1. 在增加药物剂量及初始应用单片固定复方制剂的高龄老年人， 应注意体位性低血压。建议高龄老人起始治疗采用半剂量。 2. 服用RASI注意监测肾功能及血钾。双侧肾动脉狭窄、妊娠禁用RASI。 3. eGFR30ml/min时使用袢利尿剂；合并高尿酸血症者，慎用噻嗪类利 尿剂；合并痛风者禁用噻嗪类利尿剂；反复低血糖发作者，慎用β受体 阻滞剂。 4. 推荐患者进行家庭血压测量，了解自己的血压水平，提高治疗依从性。 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 MAU 阴性 高血压伴糖尿病血压和MAU治疗简化流程图 确诊原发性高血压合并糖尿病的患者 MAU 阳性 生活方式干预 BP高于目标值20/10mmHg BP高于目标值?20/10mmHg BP高于目标值20/10mmHg BP高于目标值?20/10mmHg 常规剂量A A/D或A/C固定复方制剂 或 A+D 或 A+C 加用另一种降压药 （A/D+C或A/C+D或A+C+D） 原用药基础上A加倍剂量 加用其他药物或转诊至高血压专科门诊 血压达标 (BP140/80mmHg) 血压和MAU双达标 (BP130/80mmHg，UACR30mg/g) 常规剂量A A剂量加倍 A剂量加倍+D 或A剂量加倍+C A/D或A/C固定复方制剂 或 A+D 或 A+C 固定复方制剂+同种A 或A剂量加倍+D 或A剂量加倍+C 3个月复查 6个月复查 MAU检测 注：A：ARB或ACEI； C：钙拮抗剂；D：利尿剂。A/D和A/C：固定复方制剂 A+D和A+C：自由联合用药 * 谢 谢！ * * * 治疗前评估 治疗目标 起始治疗方案及药物调整流程 危险因素综合管理 注意事项 流程图 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 主要内容 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血压、血糖、MAU都达标 积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、 改善患者心血管预后的根本保障。 对于伴MAU的患者，既要强调血压和血糖达标， 也要强调尿蛋白排泄量的达标。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血压达标 1) 一般人群的目标血压为140/80mmHg 2) 年轻人，糖尿病病程较短者，以及伴MAU者 的目标血压为 130/80mmHg 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 血糖达标 1) 一般患者： HbA1c 7%。无条件测定HbA1c时达到空腹血糖7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L。 2) 年龄较大、病史较长、一般健康状况较差、已经发生严重大血管并发症、预期寿命较短、有严重低血糖事件史以及独居者宜采取较为宽松的降糖目标值。 3) 中青年、糖尿病病程短者，希望血糖控制尽量接近正常值。 高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程 治疗目标 MAU达标 1) 在起始治疗6 -12 个月内，蛋白尿水平下降30%以上 2) 最终目标是降至正常水平： UACR 30mg/g，或24h尿蛋白排泄量30mg。 MAU的治疗原则: 多因素综合防治 13. Tu ST et al. Arch Intern Med. 2010;170(2):155-161 中国糖尿病患者4年前瞻性研究 血压、血糖和血脂达标可显著降低MAU发生风险 HbA1c7% SBP130mmHg HDL- C 50mg/dL(F) HDL- C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU发生风险降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 MAU累计发生率 Observation Time, mo 0 个治疗目标达成 1-2个治疗目标达成 3个治疗目标达成 早期 中期 终末期 高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 心肾终点事件