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二 胆红素代谢功能检查 胆红素代谢过程（复习） 溶血性黄疸时胆红素代谢 肝性黄疸时胆红素代谢 梗阻性黄疸时胆红素代谢 总胆红素 1.7-17.1 umol/L 结合胆红素 0-6.8 umol/L 非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L 参考值： 临床意义 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L （总胆红素水平） 完全阻塞性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L 肝性黄疸 17.1-171 umol/L 溶血性黄疸 85.5 umol/L 2）根据黄疸程度判断黄疸原因 3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型 STB + UCB 溶血性黄疸 STB + CB 阻塞性黄疸 UCB STB + CB + 肝性黄疸 4）CB/STB比值协助判断黄疸类型 35%， 50% 肝性 60% 阻塞性 20% 溶血性 正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱阳性（-） 溶血性 明显 20% 明显 （-） 肝性 中度 中度 20，50% （++） 阻塞性 明显 明显 60 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素 五、血清酶学测定 1、血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。 2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能检测指标之一。 3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为次，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。当严重肝细胞损 伤时,线粒体受损,AST升高明显。 漏出率 65% 4% 半衰期（天） 6.3 2 敏感性 高 低 参考值 40U/L 45U/L 4）两种转氨酶的特点： ALT AST 5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值 500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。 （3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U） 或正常 （2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100- 200U）或正常 2、ALP （1）参考值： 正常人 40-150U/L 儿童 500U/L ALP是一种磷酸单酯水解酶 A）ALP生理性升高 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，ALP也可升高 （2）意义： 80%阻塞性黄疸 30U 轻度 肝性黄疸 肝内局限性 胆道阻塞 （3）ALP与ALT
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