血透基础知识—培训课件.pptVIP

? Year, Legal owner * 对肌体有害的代谢产物 水代谢平衡 人体内环境酸碱度的平衡 协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积 人体内环境电解质的平衡 ? Year, Legal owner * 小结: 1,肾脏的主要功能就是清除血液内的有害废物,并维持内环境的平衡 2,肾脏失去功能后,有数种代替疗法,血透是其中最普遍采用的方法 3,血透可以用来代替肾脏部分功能 ? Year, Legal owner * 血透是如何代替肾脏功能的 2 ? Year, Legal owner * “半透膜” ? Year, Legal owner * 脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。 开始 - 血液中含有废物及多余液体。 清除溶质 - 由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。 结果 - 血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。 + 血透的运输原理 ? Year, Legal owner * 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。 超滤脱水 跨膜压 透析液区域压力 血液区域压力 血液区域 透析液区域 由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示: ? Year, Legal owner * 扩散作用清除溶质 血流速(QB)和透析液流速(QD)不断地维持溶质进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差，可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。 血流速 透析液流速 ? Year, Legal owner * 当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。 扩散溶质清除与分子大小 增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除 ? Year, Legal owner * 溶质的交换 1. 血液中的废物必须清除。透析液完全没有包含这些废物。 2. 必须把一些血液里过多的电解质清除，如钠和钾，以期重建血液的正常生理水平。为达致这目的，透析液中的浓度必须跟正常血液中的浓度相等或稍低。 3. 尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱)浓度一般过低，因此必须补充缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度为高。 电解质 废物 缓冲剂 透析液中浓度 透析液中浓度 透析液中浓度 血液中浓度 血液中浓度 血液中浓度 ? Year, Legal owner * 透析液里的电解质 理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3- 碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。 补充说明: 浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而1毫克当量/公升的钙离子(Ca2+，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。 血液 透析液 钾 钾 钠 钠 氯 氯 正离子 负离子 负离子 正离子 钙 钙 镁 镁 醋酸盐 碳酸氢盐 碳酸氢盐 蛋白质 有机离子 ? Year, Legal owner * 新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾藏会再生碳酸氢盐来补充已消耗的份量。 酸 碳酸氢盐 二氧化碳 碳酸氢盐缓冲系统 ? Year, Legal owner * 醋酸盐比对碳酸氢盐 透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直接用来调整酸碱平衡。 细胞内进行代谢 醋酸盐 碳酸氢盐 碳酸氢盐 碳酸氢盐透析 醋酸盐透析 ? Year, Legal owner * 澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件 中空纖維型透析器 (簡稱濾器) 中空纖維 血液流入 血液流出 (回身體) (從洗腎機) 透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機) 濾器頂蓋