血液净化技术概念、原理、适应症禁忌症20130410—培训课件.pptVIP

改善胰腺炎患者对内毒素低反应性； ?提高多形核粒细胞吞噬功能； ?降低细菌转位和内毒素血症； ?急性胰腺炎治疗成功的关键：早期/大交换量。 CRRT治疗急性胰腺炎的机制 4. 急性坏死性胰腺炎 5.二硝基苯酚中毒 2009年9月13日，浙江东阳二硝基苯酚集体中毒事件， 16例中毒，2例死亡 抢救方案：PE+CRRT+HP 病人血液灌流后的血中二硝基苯酚浓度毒物浓度变化（mg/L） 灌流前 59.9 38.4 35.8 35.5 7.5 3 2.5 0.2 0.2 0.12 0.02 0.04 灌流后 8.3 2.5 4.3 4.1 0.93 0.1 0.41 0.3 0.06 0.02 0.04 0.07 消化系统疾病中的应用 污染，败血症风险 营养物质和激素丢失 每次血滤治疗平均丢失5～6g氨基酸 蛋白质丢失3～14g 滤液中发现有胃泌素、胰岛素、生长激素刺激素B和甲状旁腺素，等 药物丢失 出血、血栓、空气栓塞 水、电解质平衡障碍 低温 血液净化治疗的副作用 血液净化的目的 清除血液中的有害物质。 不同的净化模式清除原理不同,主要有： 弥散、对流、分离及吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。 血液净化技术的发展方向 组合型血液净化技术 生物型血液净化技术 治疗领域的拓展 谢谢! 谢谢 * 弥散转运 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。弥散过程遵守物理学中的Fick定律。 对流转运 : 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，即所谓溶质牵引作用(solvent drag)。血液透析和血液滤过时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动(超滤)时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。 吸附 ：通过正负电荷的相互作用或范德华(Van der Wassls)力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如?2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 超滤: 液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称反超滤。又称脱水量。 * A classification system recently was established in which uremic toxins are categorized into 3 groups: (1) free water-soluble low-molecular- weight solutes (molecular weight 500 Da), such as urea and creatinine; (2) middle-sized molecular solutes (molecular weight, 500 to50,000 Da), such as 2-microglobulin (2M) and cystatin C; and (3) protein-bound solutes, such as p-cresol and retinol-binding protein. * 这些所谓高通量透析膜由含疏水 性基团的材料，包括聚丙烯腈、聚砜、聚芳香醚砜或聚 乙烯亚胺与不同亲水性成分所组成。最近透析膜的发展 重点在于，增加高通量膜的孔径同时锐化其分子截留 值，以最大化清除小分子蛋白。这种发展方向基于这样 的理念：即清除尿毒症毒素如D 2一微球蛋白、补体因子 D、瘦素、 肾上腺髓质素等，同时又尽量减少白蛋白的 丢失，可改善终末期肾衰竭患者的预后。一般认为高通 量透析器超滤系数≥20mL／(h·mmH2)，尿素清除率 100 mL／min，p 2一微球蛋白清除率20 mL／min。高通量 透析器具有高弥散和超滤能力，中分子溶质清除率为普 通透析器的2．0～3．0倍，超滤率为普通透析器3～10倍l6 * * the graphik shows a comparison of the in vitra clearances across the product range of Fxclass (red bars) and F.series (yellow bars the result is an average 1