构建医院结算信息平台推进医疗保险事业发展.pdfVIP

叫州 2 !lJ. 1十 5 技术特点 了医院医保费用结算系统，该系统与 本院对其该平台的设计以建立科 本院对平台做出相应的技术调 各医院现有信息管理系统衔接良好， 学规范的医疗保险费用结算方法为原 整，及时有效地进行对接，主要体现 显著提离了医保费用结算的效率和准 则，达到以下目标·系统测算基础数 出了如下技术特点。 确率，降低了工作人员的劳动强度， 据必须真实可簸，系统必须考虑到医 5.1 医保农合主管部门来使用倍息系 提高了医院医保管理水平，受到医院 院自身发展的变化、收治结构、合理 统时本科室研发小组筹建的医保结算 及患者的好评，具有广泛的应用前景 的医疗行为以及由人员变动对管理带 信息平台在医院开始使用， 与其他医 和较寓的实用性。 来的影响，系统测算的公式、口徨和 院对比，表现出较高的实用性、便捷 目前全国主要省市都开通了 医 方法必须统一;系统的测算结果必须 性、准确性。 保网上结算系统， 我院自主开发了院 与上级结算部门沟通， 达成共识。 5.2 医保农合主管部门使用了信息系 内会费别的医保结算程序，完善财务 针对这一现状，科室自主设计，独 统时本科室研发小组及时作出技术调 流程， 方便病人结算的同时，也提高 立研发了医保结算信息平台，包括医保 整，使院内系统与医保农合主管部门 医院的工作效率。主要实现了如下效 审核、医保结算两大审核结算系统。 系统以文件方式进行数据交互，虽然对 呆: 病人在结算时简化了流程，缩短 文件存储和平台服务嚣的可靠性要求提 7 结算时间;双结算完善了医院财务 3 宰 的功 Eya 钝 寓，但同时也提高了工作效率、 合理安 流程，避免医保科与财务科之间出现 3. 1 医保审核模块包含审核程序、比 排了人力、为患者节省了结算时间。 l草与结不符; 双向验证提高了结算时 例维护程序、 剂型维护程序，其中， 5.3 医保农合主管部门变更信息系统时 数据的准确性，确保本院结算数据与 剂型维护程序用于维护向医保中心系 本科室研发小组针对这一变化，做数 医保处预结数据一致，杜绝错误的产 统中上传的项目及药品。 据接口、视图，将原来的文件交互改 生i 提离了医保科工作人员的工作效 3.2 医保结算模块包含了县区和市级 变为视图交互，这就提高了数据的准 率，可以合理地进行人力资源整合， 不同的结算公式，以及相应的字典维 确性，加强了传输的安全性; 由以前的 节约运营成本;保障患者能准确、及 护模块、查询及报表模块。 医院向医保单向传递数据变换成两者之 时进行结算。在此前提下，优化结算 3.3 医保接口模块 包含病人信息上传 间双向相互交换数据，即通过医保结算 流程，减少结算时间，减少手工录入 棋士央和系统信息模块上传模块; 前者 系统将结算明细回传至医保处，医保处 情况的出现，降低操作员工作量;本 上传持卡病人的住院和费用信息，后 返回结算结果，既保持了院内财务数据 科室自主研发的系统在面对政策变更 着上{专HI S药品自荣、材料目录、操作 的一致性、规范了医保B 录，也有效提 时，科室研发小组能够及时按照政策 员、医生、科室等信息，期间根据医 高了医保结算的准确率。 的变更对本系统做出相应修改。 9 保