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中国卫生资源2014年7月第17卷第4期 257
医疗保险
异地就医结算系统的设计与实现
崔文彬，于广军
（上海市儿童医院，上海 200040 ）
【摘要】 根据异地就医业务的现状及其目标需求，设计了异地就医结算系统架构流程，并对相应的目标
功能模块予以说明。
【关键词】 跨区域医疗；医疗结算；异地就医
R197.322 A 1007-953X（2014）04-0257-03
【中图分类号】 【文献标志码】 【文章编号】
Designing and implementation of medical billing system for off-site medical care CUI Wen-bin YU Guang-jun
，
Children’s Hospital of Shanghai Shanghai 200040 China
（ ， ， ）
Abstract -site medical services，the architecture process of a
【 】 Based on current situation and needs of off
medical billing system has been designed，and the corresponding modules were described.
Key words -site medical care
【 】 cross regional medical services ；medical billing ；off
随着我国市场经济高速发展，人口与劳动力资源在 地级市居住的退休人员、离休人员、长期驻外的在职人
统筹地区间流动日益频繁，外出务工人员、出差人员、企 员等医疗保险参保人员作为首步实现人群，以异地业务
业异地常驻人员、经常性旅游人员、退休异地安置人员等 信息交互、身份认证作为首要功能，在试点地区范围内
有异地就医需求的人员迅速增多。减少参保人回参保地 首先实现异地就医人员异地住院就医信息的交换，为异
进行医疗费用报销、减少参保人自身垫付大量费用，更好 地就医人员提供相关查询服务，也为相关部门和机构提
地保障参保人的基本医疗保险待遇享受，是建设异地就 供统计分析服务，并为进一步扩展此服务范围打下良好
医业务系统的出发点［1］ 基础。
。建立起参保人跨统筹地区结算
医疗费用的机制，首先实现对金额较大的住院费用结算
2 异地就医目标功能体系设计
是当务之急。
根据以上表述，为了解决异地就医的费用结算，有以
1 异地就医业务的现状和目标需求
下问题需要逐步落实解决。首先，考虑到回避各地政策待
对于异地就医治病的原因，大致有参保人长期出差 遇的差异，将参保人医疗费用的分摊计算落实在参保地，
或临时异地居住、参保人退休后异地居住养老和参保人 而不是在发生就医的居住地。这样，就需要首先建立跨地
因重大疑难疾病，而本地的医
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