异地刷卡结算,说不难也不难——南通市内异地刷卡结算的实践与效果.pdfVIP

-管理平台 统一异地就医对象和定点单位、统一异地结算年度和待遇标 准，统一异地就医方式和费用结算，南通市的三统一使异地 刷卡结算变成了现实，受到参保人员的一致好评。 F 说不难;也不难; 一一南通市内异地刷卡结算的实践与效果 口文/ 孙华 耿晨 员在地(市)内、 省内和跨省就医 没有统一的开发标准和要求， 各地 刷卡，因其快捷安全，已成为 经济社会生活中的一种时尚。 都不能刷卡结算。 南通市是1997年4 对定点单位的管理模式和刷卡就医 可谁能想到，医保参保人员异地就 月开始医疗保险制度改革的，市区 方式也不尽相同。 医刷卡结算至今还是个普遍性的难 和所辖的6个县(市)分别为单独的 二、异地刷卡结算难带来的问 题。 建立和完善医保异地刷卡结算 统筹地区，参保人员也不能在不同 题 制度，势在必行，也势在可行。从 的统筹地区刷卡结算。 (二)筹资原则的制约 南通市的实践看， 解决异地刷卡结 由于医保卡不能实现跨地区使 算， 用得上老百姓常说的一句话: 现行医疗保险实行以收定 用，使得各地在异地就医医疗费用 的报销上重操人工审核的原始方 说难也难，说不难也不难。 支、收支平衡、略有结余的原 则， 要求统筹基金自求平衡，出现 式，每到年终结算时，审核人员被 一、医保异地刷卡结算难的主 赤字财政不兜底，加之目前各 骤然增加的工作盘压得喘不过气 要原因 统筹地区基金结余极不平衡，退休 来， 参保人员更是来回奔波，怨声 (一)低层次统筹的制约 人员即使户口迁入外地，医保关系 载道。统计数据显示，南通市目前 1998年国务院44号文件明确规 也无法转移接续。据统计，在全国 60岁以上的老年人达到140万人， 定，城镇职工基本医疗保险原则上 各地医保费用中，退休人员费用比 其中市区为14万人，占全市总人口 以地级以上行政区为统筹单位，也 例约占30% ，退休人员越多， 在医 的17.5%，而且每年以3%的速度递 可以县(市)作为统筹单位，实行 保支出中所占比例就越大。出于医 增。 2008年市区办理转外就医的共 属地管理。 后来的实践表明，以县 保基金平衡的考虑，各地区都不愿 有629人，其中省内106人中在职的 (市)为单位的统筹成为普遍现 意接收异地转移的退休人员。 61 人、 退休的45人g 省外523人中在 (三)信息系统的制约 象。 由于地区经济发展不平衡而带 职的282人、退休的241人。这些转 来的工资水平、缴费基数、划入个 医疗保险信息系统的差异也是 外就医人员中，转上海的就占465 人账户比例等政策差异，药品目 不能实现异地就医刷卡结算的重要 人。 而今后，随着人口老龄化程度 录、诊疗目录的不一致，所采用的 原因之一。 目前，各地医疗保险信 的加深，人口流动性增强，