危重病诊疗思维—培训课件.pptVIP

5. 胸部X线检查的局限性? 临床医生必须给影像学专家，提供有用的、及方向性的病史或诊断信息，后者对判读十分重要。 （四）个体的思维盲点 1. 不熟悉的领域（1）不熟悉的领域，恰恰是误诊所在。总之，拓宽自己的知识面，缩小自己不熟悉的领域，是少误诊的主要 措施之一。 （2）加强内分泌系统疾病与风湿病的学习 作为一名内科医生，必须加强“内分泌与风湿病”这两门学科的学习，因为这两个学科的疾病最容易误诊。因为：①呼吸系统疾病，患者多少总有些呼吸困难等症状吧，不太容易漏掉；②消化系统疾病，患者多少总有些呕吐、腹泻等症状吧，也不太容易漏掉；③循环系统疾病，患者多少总有些心悸和心电图改变吧，也不太容易漏掉； ④神经系统疾病，患者多少总有些意识改变吧，医生也容易想到；我们还有一个很重要的筛查手段，就是老祖宗给我们留下的三大常规。⑤泌尿系统疾病，患者尿常规中多少总有些蛋白或细胞吧，也不太容易漏掉；⑥血液系统疾病，患者血常规中多少总有异常吧，医生也能想得到；但是，内分泌系统疾病与风湿病，可累积到多个系统，可以表现为任一器官的损害，所以，必须“想到”，才能不漏诊。否则，摆在你面前，可能都“看不见”。因此，内分泌系统疾病与风湿病方面的造诣，是衡量一个优秀内科医生的标准之一。 2. 易忽略的细节 护理方面和医疗机械相关方面的错误，也是误诊的重要因素，且易被临床医生所忽略。 第三种错误： I’ve got to do something （一）现象 “我已经做了一些治疗措施啦”。典型的例子为：（1）一个外伤后失血、血压低的患者来诊，迅速进行大量补液和用升压药物，随着血压的升高，患者的出血继续增加，流出的血液也越来越淡，最后伤口流出的，可能就是刚补进去的“水”。此时患者出现的低血压，是减少“血液丢失”的自身保护措施。故外伤后只有在患者充分止血的情况下，进行大量补液，才可能是有效的，否则会起反作用。 （二）预防预防第三种错误的主要方法为：当诊断不清楚时，不要做什么。 大家都认为“急则治其标，缓则治其本”是急诊的基本原则，但必须明确，“急”时治“标”，是存在很大风险的，是一种无奈之举；“标本兼治”，“标本同治”，才是上佳选择。 第四种错误：I hate (or love) this patient 。 （一）现象I hate (or love) this patient。其意思是指“我恨（或喜欢）这个病人。”这也是误诊的原因之一。即：情绪（emotion)影响医生的决策。（1）正性情绪会减少患者检查力度，丢失不愿看到疾病的诊断 。（2）负性情绪会蒙蔽医生的眼睛（如不愿意看病人和研究病人）， 有时不愿意进行更深一步的诊治 。 （二）预防预防第四种错误的主要方法为：医患关系不良时，应换医生。 第五种错误： I’am always right （一）现象I’am always right。其意思是指“我永远是正确的。”这里面有下列一些因素：（1）性格问题有些人性格倔强，认死理，“不撞南墙不回头”。这应该是做医生性格中的大忌。孔子把人分成三种：生而知之者，学而知之者，以及困而知之者。生而知之者自己有极高的领悟力，足以兼通“形而上与形而下”；学而知之者为中等智慧，应着重“形而下”的发挥；而困而知之者，正是上述这类型人，吃了亏，才明白问题所在。 （2）自尊问题有些医生害怕别人超越自已，明明意识到他人的意见是正确的，但还不承认“别人比自己高明”，置患者的生命于不顾。聪明的人应永远记住：“人外有人，天外有天”，谦恭的态度很重要。 （二）预防预防第五种错误的主要方法为：（1）?????? 加强个人修养富兰克林曾总结人的十三项美德：节制、静默、条理、决断、俭朴、勤劳、诚挚、正直、中庸、整洁、宁静、贞洁、谦逊。这也是医德的重要方面。提高自己的情商也很重要。它包括五个方面：1）? 自知：知道自己当前的感受—自知，反省。2）? 移情：感知周围人的情绪—合作，同情。3）? 自律：控制自己的情绪—修养。4）? 自强：不满足现状—追求，自我激励。5）? 社交技巧：掌握人际关系的能力—交流。加强个人修养的重要途径就是模仿。有学者曾说过，模仿是通往卓越的捷径；如果看到一个优秀的人，就要挖掘他的优秀品质，根植到你自己身上。 。（2）学会正确思考有人提出学会思考的方法就是：从实际出发、实事求是、注重实践、勤奋细心、勇于探索、承认缺点和不足、善于鸡蛋里头挑骨头、精益求精、要有责任心、别让问题从你身边溜走，或故意把问题踢给别人；还要学会运用毛主席提出的“三段论”：提出问题、分析问题、解决问题。总之，在避免急诊常见的医疗失误中，树立正确的思维路线是极其重要的。所谓的聪明人和不够聪明的人，他们在思维能力上的区别并不是谁的大脑“运转更快”，而关键在于思维的方式要对路，在