餐后血糖的重要意义—培训课件.pptVIP

* 下面介绍联合用α－GI和磺脲类药物后长期随访的有趣的结果。选择单独服用磺尿类药物及联合服用伏格列波糖以后HbA1c 达到以下7%的患者为对象，然后以HbA1c 8%以下为目标，连续治疗3年。 较单独服用磺尿类药物联合应α－GI的病例组控制血糖更满意，并有统计学意义。 所以，我们考虑α－GI避免磺脲类药物引起的胰腺B细胞的疲劳，从而可以积极而有效的控制血糖。 * 多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目标，但近年来有研究开始以控制餐后血糖作为治疗的目标。与以控制空腹血糖作为治疗目标的病人比较，以控制餐后血糖为目标的病人糖化血红蛋白下降得更为显著一些，临床益处也更明显一些。 妊娠糖尿病患者接受胰岛素治疗，随机分为两组，分别以空腹血糖6.1mmol/L和餐后血糖7.8mmol/L作为治疗目标，治疗6周后，以控制餐后血糖为目标的治疗组HbA1c下降3% ，以空腹血糖为目标的治疗组HbA1c只下降0.6%，而且出生的小孩高体重、低血糖等并发症明显多于前者。因此，以良好控制餐后血糖为治疗目标，HbA1c可以得到更好的控制。 * This slide shows the method used to calculate the relative contribution of PPG and FPG to overall hyperglycaemia. The curve is generated by plotting the plasma glucose level for each of the time points at which plasma glucose was measured The total area under the curve above 6.1mmol/L represents overall hyperglycaemia The area under the curve between the top curve and the fasting plasma glucose level represents postprandial hyperglycemia (AUC1 in this graph) The area under the curve between 6.1 mmol/L and the fasting plasma glucose level represents fasting hyperglycemia (AUC2 in this graph) The relative contribution of PPG to overall glucose load is calculated as: (AUC1/AUC2)*100 The relative contribution of of FPR to overall glucose load is calculated as: (AUC2 - AUC1/AUC2)*100 * 8:00 11:00 2:00 5:00 AUC 2 = 整体血糖水平 AUC 1 = 餐后血糖 AUC 2 – AUC 1 = 基础血糖 (AUC1/AUC2)*100 = 餐后血糖的贡献 (AUC2 - AUC1/AUC2)*100 = 基础血糖的贡献 Plasma glucose (mmol/l) 6.1 6.1 am pm 研究设计290例2型糖尿病患者，未接受胰岛素和拜唐苹治疗 Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885 餐后血糖 基础血糖 6 7 8 9 10 HbA1c（%） 基础和餐后血糖对HbA1c的贡献 餐后血糖对HbA1c的贡献最多达70%，最少约45% Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885 治 疗 胰腺 肝脏 肌肉 肠 脂肪细胞 口服降糖药物的作用部位 胰岛素 胰岛素 血糖 α‐GI 延缓糖的吸收 促进胰岛素分泌 TZD 促进糖的吸收 促进糖的吸收 促进糖的吸收 TZD TZD BG SU 胰岛素 以降低餐后高血糖为主的药物 非磺脲类促胰岛素分泌剂(repaglinide，nateglinide) ?-糖苷酶抑制剂 (acarbose, voglibose ) 超短效胰岛素类似物(aspart, lispro) 短效胰岛素 2型糖尿病中多种药物联合应用的可能选择 二甲双胍 噻唑烷二酮类 胰岛素 磺酰脲类 瑞格列奈 α-糖苷酶 抑制剂 Lifestyle Modifications to Prevent an