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病例分享 潘歆 一般情况 男性，35岁 乏力3月，时有感冒 就诊情况 未正规就诊 自行体检选做抽血检查：肿瘤标记物、免疫球蛋白六项、大生化正常。 ？ 转机 检验技师发现其血标本异于常人，非常粘稠，建议其行？检查 血球分析 血球分析 白细胞计数 12×109/l，分类见嗜碱性粒细胞10%。余正常。 血红蛋白 135g/l 血小板计数 2800×109/l 体格检查 无贫血貌 胸骨无压痛 肝脾肋下未触及 诊断考虑 MPN:血小板增多症? 原发性、继发性 还有没有其他考虑？ 血小板增多 原发性增多：骨髓增生性疾病（PV/ET/MF/CML） 反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症 反应性增多是轻度的，多在500×109/l 进一步检查 骨髓穿刺检查 形态学 骨髓活检 JAK-2 还有什么？ JAK2 V617F突变 见于50-60%ET JAK2 exon 12突变 见于5-10% CALR exon 9突变 见于67% JAK2 V617F突变 见于50-60%MF MPL血小板生成素受体见于5-10%MF CALR exon 9突变 见于88% 疑问 为什么考虑为ET 没有基因突变 原发性血小板增多症血象 原发性血小板增多症骨髓象 低倍镜 油镜 诊断是CML 为什么？ 关于慢性粒细胞白血病 临床特点：巨脾，血象示白细胞明显升高 关于慢性粒细胞白血病 关于慢性粒细胞白血病 融合