中国特应性皮炎诊疗指南_2014版_.pdf

全科医学临床与教育 年 月 第 卷第 期 ， ， 2014 11 12 6 Clinical Education of General Practice Nov. 2014 Vol.12 No.6 ·603· ·全科医学继续教育· 中国特应性皮炎诊疗指南（2014版） 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心 特应性皮炎是皮肤科的常见疾病之一，对患者 病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功 生活质量有明显影响。我国特应性皮炎的患病率20 能与免疫平衡。本病患者往往有Th2为主介导的免 年来逐渐上升。为了规范特应性皮炎的诊断和治 疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表 疗，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组于2008年皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变 制定了我国第1版特应性皮炎诊疗指南，指南发表6 化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。 年来，国内外有关特应性皮炎的发病机制、治疗理 此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特 [4，5] 念、治疗方法和药物都有了显著变化。为此，中华医 应性皮炎的发病中发挥一定作用 。 学会皮肤性病学分会组织免疫学组和特应性皮炎 特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为 协作研究中心的专家对2008版指南进行了修订，希是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定 望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和 植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫 应用。本指南非强制性，且在今后将不断补充和修 异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度 订。参加指南制定者（以姓氏拼音为序）：毕志刚、邓 洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。特应性 丹琪、杜娟、冯爱平、顾恒、郭在培、郝飞、金江、陆东 皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格汉斯细 庆、陆前进、李惠、李邻峰、李巍、刘彦群、刘玲玲、卢 胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异 彬、吕新翔、林有坤、马琳、农祥、潘萌、邱湘宁、宋志 常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和 强、涂彩霞、汤建萍、王培光、夏济平、徐金华、肖汀、 嗜酸性粒细胞升高等。此外，角质形成细胞产生细 谢志强、杨慧敏、杨玲、姚志荣、姚煦、赵辨、赵明、张 胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。非免疫性 建中、张小鸣、张理涛、张峻岭、朱莲花、朱武。 因素如神经-内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的 [4～6] 特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤 发生和发展 。 病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。本病 2 临床表现 通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的 特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特 50％，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到 征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病 成年，但也有成年发病者。在发达国家本病儿童中 绝大多数初发于婴幼儿期，部分可发生于儿童和成 患病率可高达10％～20％。在我国，20年来特应性 人期。根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期 皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年和青年与成人期三个阶段。婴儿期（出生至2岁）：表 [1] 现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹 （6～20岁）的总患病率为0.70％，2002年10城市学 [2] 龄前儿童（1～7岁）的患病率为2.78％，而2012年上可干燥或渗出。儿童期（2～12岁）：多由婴儿期演变 海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达 而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、胭 8.3％（男8.5％、女8.2％），城市显著高于农村（10.2％窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现， [3] 比4.6％）。 皮疹往往干燥肥厚，有明显苔