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眼 睑 疾 病 第一临床医学院眼科 詹宇坚 教学要求 了解眼睑疾病是常见病、多发病，其发病多与脾胃有关。 掌握眼睑疾病主要病因病机和治疗原则。 掌握麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎的病因病理、临床表现和治疗。 掌握带状疱疹、睑皮肤炎的病因病理和治疗。 熟悉上睑下垂的诊治原则。 眼睑 睑皮肤 皮下组织 肌肉层 提上睑肌 眼轮匝肌 睑板 睑板腺 睑结膜 眼睑疾病 名称：眼睑——胞睑、眼胞、睥　 胞睑边缘——睑弦（睫毛） 功能：保护眼球。 眼睑：反射性闭目，避免强光刺激和异物侵害 瞬目运动，清除眼表面灰尘或微生物 将泪液均匀散布于角膜表面 睫毛：遮挡灰尘，减弱强光对眼睛的刺激 五轮归属：肉轮（脾胃） 眼睑疾病 病因病机：外感六淫，脾胃功能失调，外伤 发病特点：（外障眼病） 发病较急，证候易见，预后较好 治疗原则：风热外袭——祛风清热； 　　　　　　脾胃热毒上攻——泻火解毒； 　　　　　　脾胃湿热上犯——清热利湿； 　　　　　　风湿热合邪上攻——疏风清热除湿； 　　　　　　脾胃虚弱——补中益气； 　　　　　　必要时：手术及中西医结合治疗 其他：部分眼病有传染性（椒疮），应注意预防。  麦粒肿（睑腺炎）定义 外麦粒肿与内麦粒肿 外麦粒肿：睫毛毛囊周围的皮脂腺 化脓性炎症　　 内麦粒肿：睑板腺急性化脓性炎症 病因病理 西医病因病理 病因病理 中医病因病机 临床表现 症状 临床表现 体征 临床表现 体征 诊断要点 西医诊断： 诊断要点 中医辨病要点： 鉴别诊断 眼睑蜂窝织炎 眼睑丹毒 临床思路 原则： 未成脓者，内外兼治，促其消散； 已成脓者，切开排脓。 反复发作者，重视内因。 屈光不正或糖尿病者，对症治疗 辨证论治 1.风热上犯 主证：初起、症轻，痒涩。苔薄黄，脉浮数 治法：疏风清热 方药：银翘散加减 辨证论治 3.脾胃虚弱 主证：反复发作 + 脾虚 治法：健脾益气，消滞散结 方药：四君子汤加减 其他治疗 1.湿热敷：初起时适用。 2.滴眼药水：广谱抗生素眼药水。 3.涂眼药膏：紫金锭、广谱抗生素眼药膏。 4.口服清热解毒中成药 5.超短波治疗 6.针刺法 7.针挑法 8.耳尖放血法 西医治疗 1.口服抗生素。 2.手术：成脓者，切开排脓 注意： 外麦粒肿——在睑皮肤面切口与睑缘平行 内麦粒肿——在睑结膜面切口与睑缘垂直 预后与转归 一般预后良好 排脓后， 肿消而愈。 重者， 形成睑脓肿、眶蜂窝组织炎。 久不溃破， 形成肉芽肿。 预防与调护 注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。 不要偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。 切忌挤压排脓，否则可造成脓毒扩散，出现危重症 霰粒肿定义 又称睑板腺囊肿 睑皮肤下长核状硬结，触之坚硬， 不红不痛，表面皮肤色正常的眼病。 属中医“胞生痰核”范畴。 《医宗金鉴》最先记载。 又名疣病、脾生痰核 病因病理 西医病因病理 睑板腺管闭塞，腺内潴留的分泌物，特别是其中的脂肪成分，刺激睑板腺及周围组织而引起的睑板腺慢性炎症肉芽肿。 病因病理 中医病因病机 临床表现 症状 临床表现 诊断要点 西医诊断： 诊断要点 中医辨病要点： 局部隆起，触及核状硬结、按之不痛，胞睑内面呈紫红色、紫蓝色或灰色。 自行溃脓后可于睑板内面见肉芽组织增生。 中医辨证要点： 鉴别诊断 临床思路 较小者可保守治疗，较大者可考虑手术； 中医治疗以健脾化痰散结为主。 反复发作者，小儿应调理脾胃、饮食； 老人应排除恶性肿瘤。 辨证论治 1.痰湿阻结 主证：同临床表现，苔薄白，脉缓 治法：化痰散结 方药：化坚二陈汤（《医宗金鉴》） 陈皮、法夏、茯苓、甘草 僵蚕、黄连 加 白术、山楂、鸡内金 —健脾消食、化痰散结 辨证论治 2.痰热阻结 主证：皮色微红，睑结膜面局部呈紫红 苔黄，脉滑数 治法：清热化痰散结 方药：清胃汤（《审视瑶函》） 栀子、黄芩、黄连、石膏、连翘、 苏子、荆芥穗、防风、 陈皮、枳壳、当归尾、甘草 加 玄参、半夏、浙贝、夏枯草—清热化痰散结 其他治疗 1. 紫金锭 2