心血管病危险因素防治.ppt

* Question: The lower ，the better? Answer: Lower is better. * 革命尚未成功 同志还需努力 * * 据卫生部心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2005》报道，冠心病已经成为我国人群的重要死因。统计学显示，近20年来，我国的心血管病死亡率呈上升趋势，其中，脑血管病为第一死亡原因，冠心病紧随其后，位居第二。在2004年城市居民总心脏病死亡中，冠心病死亡占48%。报告还同时指出，在我国，高血压是冠心病最重要危险因素，高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍，在总的心血管病事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压。因此，治疗高血压是减少冠心病事件的重要措施。 * 2009ASH 高血压写作组进一步对高血压的定义进行了更新。指出血压是高血压病的生物指标之一。高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征，心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前。NHS(英国国家医疗服务系统)出台了一部指南，指导血管风险的测量评估和管理。 对心血管疾病的防治，战线已经扩展到了标准治疗后以及血管病变早期，使我们能在青年时期或者生命的更早阶段，开始监测并干预有危险因素的患者，那么，我们就不难想象，目前每年接受介入治疗的患者以及由此造成的巨大社会和家庭经济负担将会明显减少。 * * * 高血压导致的工作健康问题一直困扰着各国卫生部门，近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，脑卒中、心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62％的卒中病例和49％的心肌梗塞病例都由高血压引起。 * 发病机制至今无完整统一的认识:不是均匀同质性疾病，不同个体病因和发病机制不尽相同;病程长，不同阶段有始动、维持和加速等不同机制参与;参与血压正常生理调节机制不等于发病机制，某一机制的异常或缺陷常被其他机制代偿;血压的波动性、定义的人为性以及发病时间的模糊性使始动机制很难确定 * 尿酸不仅与动脉硬化有关，同时也是心血管疾病的重要危险因素。 尿酸作为一种心肌梗死的危险因素，其作用存在争议，最近的证据表明，尿酸可能是一个重要的心血管病的病原，例如肾脏疾病，从而诱发高血压。我们研究了大型前瞻性人群为基础的探讨血清尿酸与冠状动脉心脏病和卒中的关联。 鹿特丹研究证实高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素。研究入选4385人，高血压患者常伴有尿酸代谢异常：未治疗的高血压患者高尿酸血症约占1/4，利尿剂治疗的患者中40~50%，恶性高血压或肾功能不全者中约75％， 平均随访8.4年。评价高血清尿酸水平与心肌梗死和卒中风险，校正年龄和性别后，将冠心病、心肌梗死、所有卒中、缺血性卒中和出血性卒中每组人群，按照尿酸与疾病风险由高到低分为五分位。结果证实尿酸是心肌梗塞和卒中的危险因子 * 一项为期8.2年的前瞻性队列研究，纳入＞35岁的41,879例男性及48,514例女性，定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件，包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等，以观察高尿酸血症对所有原因所致死亡、总的心血管疾病、缺血性卒中、出血性卒中、充血性心力衰竭、冠心病之间的风险比。 研究结果：如图所示，高尿酸血症是所有原因所致死亡、总的心血管疾病发生、缺血性卒中、充血性心力衰竭的独立危险因素（p＜0.05）。 研究目的：该研究旨在综述高血压治疗和诊断的进展倾向，特别是越来越意识到收缩压增高在高血压发展和控制方面更有衡量价值。 人群特征：Framingham心脏研究患者 观察时间：30年 结果：心血管事件风险增加与收缩压关系密切，尤其是在ISH患者中。且脉压与心血管事件风险增加相关。 * [ 4] FUJIWARA R, KUT SUMI Y, H AYASHI T , et al. Relatio n of augiog raphically def ined coro na ry a rter y disease and plasma co ncentrat ion of insulin , lipid and apolipopro tein in normolipidemic subjects with var ying degr ees o f gluco se to ler ance[ J] . Am J Cardio l , 1995 , 75 : 122- 126. [ 5] ALDERMAN M H, COHEN H , MADH AVAN S. Dist ributio n and determinants of cardio vascular ev ents during 20 years o f successful a