持续气道正压通气治疗OSAHS的临床研究现状_崔小川.pdfVIP

314 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2016 年第24 卷第4 期 综述 · · doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2016.04.022 持续气道正压通气治疗OSAHS的临床研究现状 1 龙2 崔小川 张希 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive PAP）。 sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是一种最 2.1 可在吸气相及呼气相均提供一个稳定而持续的 为常见的睡眠呼吸紊乱性疾病，是指睡眠时上气道 压力，维持上气道的开放状态。虽然CPAP 对中枢性 反复发生塌陷及阻塞引起的呼吸暂停、低通气、打 睡眠呼吸暂停的治疗效果尚存在争论[6] 但由于它 ， 鼾及日间嗜睡等症状。其在我国成人中的发病率约 价格低廉、使用方便，目前在临床普遍适用于 为3.5%～4.6% ，在欧美的发病率约为3%左右，是心 OSAHS 患者。 脑血管、代谢、神经及精神等多种疾病的独立危险 2.2 Auto-CPAP [1，2] 因素 。因此近些年来，OSAHS 受到临床医学的广 是一种全自动智能型呼吸机。理论上可通过气 泛重视，在临床治疗实践中发现持续正压通气 体流速、气体振荡传感器感知呼吸气流和鼾声，从 （Continuous positive airway pressure, CPAP）治疗对 而判断上气道阻塞情况，“按需” 自动调整输出压 于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果显著[3] ， 力。 可以显著减少以至消除患者睡眠时发生的睡眠呼 2.3 Bi-PAP 吸暂停或低通气，纠正夜间低氧血症，提高睡眠效 即双水平气道正压无创呼吸机，在持续气道正 率，改善日间嗜睡。本文就目前对于持续气道正压 压呼气末正压的基础上，患者吸气相提供吸气压力 通气治疗OSAHS 的治疗原理、CPAP 治疗的常用模 （IPAP）支持以克服阻力、保证气道开放，呼气时提 式、压力滴定方法、治疗依从性及特殊患者的CPAP 供一个较低的呼气末正压（EPAP）以防止肺泡萎陷、 治疗等方面的研究现状做一综述。 增加肺的顺应性的同时保证呼吸顺畅。 1 CPAP 的治疗机制 3 压力滴定 CPAP 治疗OSAHS 的机制是在自主呼吸时在 目前国内外大多数睡眠监测中心在CPAP 正规 整个呼气和吸气过程中，人为施加一定程度的气道 治疗前，均予进行压力滴定以确定最适治疗压力。 内正压，提高了气道压力，从而维持气道通畅，并增 美国睡眠医学会（American Acaderny of Sleep [7] 加了肺的功能残气量，减少气道阻力，改善肺顺应 Medicine. AASM）压力滴定指南 推荐在开始CPAP 性。它可通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用来 治疗前需行压力滴定，确定最适的治疗压力。最适 调节上气道肌肉的张力，扩张上气道，防止上气道 压力（optimal pressure）是指能够消除所有睡眠时期 的塌陷和阻塞[4] 在呼气时给予患者一个附加压力 ， 及体位下的所有呼吸暂停、低通气、微觉醒及鼾声 来防止呼气末时肺泡出现萎陷，改善夜间睡眠时通 的最低压力，尤其需保证消除仰卧位及REM 期的 气，纠正缺氧，达到治疗作用[5] 。