第19章 开窍药.pptVIP

第十九章 开窍药 第一节 概述 [定义] 以苏醒神志为主要功效的药物 [窍闭证] 神志昏迷、牙关紧闭、握拳等，因同时出现其它症状分为热闭与寒闭 性温,味辛,芳香、善于走窜,归心经 [功效] 通关 开窍 醒神 回苏 [主治] 因邪气雍盛，蒙蔽心窍所致的各种窍闭神昏证候 药理作用 1. 对中枢神经系统的作用 开窍药的应用旨在使病人苏醒 芳香开窍药多具有醒脑与镇惊双重作用--因此也难于用中枢兴奋或中枢抑制所能解释，因麝香小剂量缩短异戊巴比妥钠的睡眠作用，而大剂量则延长其睡眠作用 安宫牛黄丸等表现镇静作用 麝香能提高中枢耐缺氧能力，对缺氧性脑病损伤有保护作用，能减轻脑水肿程度 麝香开窍的实质可能与保护脑神经细胞作用及调节中枢神经的功能状态关系密切 2. 抗心肌缺血 **麝香、苏合香、冰片等可增加心肌血流量，降低心肌耗氧量 **冠心苏合丸、苏冰滴丸等能降低心肌耗氧量，扩张冠脉、增加冠脉流量 为中医以“温通开窍”法治疗卒心痛提供的理论依据 3. 抗炎 --是开窍药“消肿止痛”，治疗疮疡肿毒的药理学基础之一 第二节 常用药物 一、麝香 为麝科动物林麝、马麝、或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物 [主要成分] 麝香酮：含量2.5～5.4%，现已能人工合成 还含有麝香吡啶，雄性激素等 性温，味辛，有特殊香气，归心、脾经 [功效] 开窍醒神 活血通经 消肿止痛 [主治] 热病神昏 中风痰厥 气郁暴厥 中恶昏迷 癥瘕经闭 难产死胎 心腹暴痛 痈肿瘰疬 咽喉肿痛 跌仆伤痛 痹痛麻木 药理作用 1.对中枢神经系统的作用 *兴奋与镇静的双重作用 --小剂量中枢兴奋、大剂量中枢抑制 *能增强中枢对缺氧的耐受力，延长缺氧下脑电波的存在时间,与其治疗各种原因引起的清窍不利可能与此有关 *麝香与一般中枢兴奋药不同，既治中风昏迷、又治惊痫，与中医既用麝香“镇静安神”又用以“醒脑”颇为相符 2.抗血小板聚集 3.抗炎 与肾上腺皮质功能有关：切除肾上腺无抗炎作用；切除垂体则有抗炎作用，说明是增强肾上腺皮质功能而产生抗炎作用的 4.扩张外周血管,降压 临床上麝香能缓解心绞痛,与其扩张外周血管有关 5.对心脏的影响 增强儿茶酚胺类对β受体作用： --选择性增强异丙肾上腺素对心肌的正性肌力作用 6.兴奋子宫 对离体和在体子宫均有兴奋作用,使子宫收缩力增强,频率加快,并有抗早孕和抗着床作用 7.其他 *含雄甾酮,具有雄激素样作用 *增强免疫功能 *药酶诱导剂 现代应用 1.冠心病、心绞痛 用人工麝香含片，大部分患者症状缓解，对憋气症状改善良好，缓解心绞痛作用较硝酸甘油弱而缓慢 2.中枢性昏迷 醒脑注射液（含麝香、冰片、黄连等）静脉滴注，或用含麝香的安宫牛黄丸、至宝丹等治疗流脑、乙脑等引起的高热神昏、惊厥 3.咽喉肿痛、外伤 跌打损伤、骨折、骨质增生等，常用六神丸、麝香正骨水 不良反应 对心肌有抑制作用 加速心肌释放LDH、琥珀酸脱氢酶(SDH)、酸性磷酸酶(ACP)，加速受损细胞死亡的毒性作用，所以麝香应少量和短期使用 长期应用能使肝脾肿大 孕妇忌用 二、苏合香 为金缕梅科植物苏合香树的树干渗出的香树脂，经加工精致而成 [主要成分] 其粗制品主要成分为树脂和油状液体两部分 树脂：有树脂类及树脂酸类组成，前者为树脂醇类与芳香族酸（主要为桂皮醛、苯甲酸）结合而成的酯类；后者主要为齐墩果酮酸和3-表-齐墩果酸 油状液体：含桂皮醛及其酯类、苯乙烯等 性温，味辛，归心、肺经 [功效] 开窍 辟秽 止痛 [主治] 中风痰厥 猝然昏倒 胸腹冷痛 惊痫 药理作用 1.抗心肌缺血、缺氧作用 能使冠状窦血流量(CSF)回升、 减慢心率、 减少心脏动静脉氧差(MA-V O2) --提示心肌血流量增加，心肌耗氧量减少 2.抗血小板聚集、抗血栓形成 *有效成分桂皮酸，通过提高血小板内cAMP含量，抑制血栓素合成酶，减少TXA2合成 *能延长兔血浆复钙时间、凝血酶原时间，降低血浆纤维蛋白原含量和促进纤溶酶活性 3.祛痰（刺激性祛痰）、抗菌（较弱） 现代应用 冠心病、心绞痛 冠心苏合香丸、苏冰滴丸对解除胸闷、缓解心绞痛，改善心电图有一定疗效，苏冰滴丸在发病时立即含服1～2粒，能迅速缓解症状 冠心苏合香丸孕妇禁用 三、石菖蒲 为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎 [主要成分] 挥发油：含β-细辛醚，α -细辛醚等 黄酮、醌、生物碱等 性温，味辛、苦，归心、胃经 [功效] 化湿开胃 开窍豁痰 醒神益智 [主治] 脘痞不饥 噤口下痢 神昏癫痫 健忘耳聋 药理作用 1.对中枢神经系统的作用 （1）镇静 （2）抗惊厥 （3）改善学习记忆 用石菖蒲水提液、总挥发油