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老年人呼吸系统 福建省立医院 林 小 冰 老年人呼吸系统解剖学特点 -胸腔 桶形胸: 即胸廓的前后径增大,横径变小,前后径与横径的比值增大 老年人呼吸系统解剖学特点 - 胸廓 胸廓的活动度受限 胸廓骨骼脱钙与疏松,椎骨变扁平,椎间隙变窄,肋软骨发生钙化甚至骨化,其弹性降低, 关节亦发生钙化,关节周围的韧带硬化,使关节的活动度降低 整个呼吸肌纤维数量随增龄而减少、肌肉萎缩,导致呼吸肌肌力下降,呼吸效率降低 老年人呼吸系统解剖学特点 - 膈 膈运动功能减弱 膈肌本身退行性变 老年人腹腔内脂肪明显增加,使老年人膈肌收缩时的下降度受到限制。膈收缩时的下降度每减少1cm ,可使肺容积减少250ml 老年人呼吸系统解剖学特点 - 胸膜 胸膜 常因纤维组织增生而增厚,壁层与脏层胸膜部分粘连 　老年人呼吸系统解剖学特点 - 呼吸道 鼻 鼻黏膜变薄,腺体萎缩,分泌减少 老年人呼吸系统解剖学特点 - 呼吸道 咽、喉 咽黏膜和咽淋巴组织萎缩,腭扁桃体萎缩,咽腔变宽大。咽喉黏膜感觉、会厌反射功能降低,咽缩肌活动减弱,易产生吞咽障碍,也易使食物及咽喉部寄生菌进入下呼吸道,引起吸入性肺炎 老年人呼吸系统解剖学特点 - 呼吸道 气管、支气管 老年人气管内径增大,以横径增大为主 3. 呼吸道-肺泡管、肺泡囊和肺泡 肺组织呈灰黑色 肺组织回缩的速度慢,回缩程度也小 肺实质减少,肺内含气量相对增多 呼吸性细支气管和肺泡管扩大 3. 呼吸道 - 肺泡管、肺泡囊和肺泡 肺泡壁变薄甚至断裂,致使肺泡壁中毛细血管数量和管内的血流量均减少 肺泡数减少而肺泡腔却变大,残气量增加,形成肺气肿 肺泡壁弹性纤维减少,肺硬度增加,肺泡的回缩力减弱 3. 呼吸道-黏液纤毛转运系统 纤毛摆动的次数减少,摆动的力度减弱 假复层纤毛柱状上皮增生,杯状细胞增多,黏液分泌亢进,纤毛运动减弱,导致黏液在呼吸道潴留 二、老年呼吸系统生理学特点 老年呼吸系统结构上的变化必然导致功能上的降低,而且随增龄而加速 呼吸贮备功能变化出现最早而且受损最为明显 1. 肺通气功能 -肺容量 (1)潮气量(TV)指在平静呼吸时一次吸入或呼出的气量 并不随增龄而改变,不作为评价指标 (2)补吸气量(IRV)指在平静吸气末,再用力吸气所增加的最大气量 代表吸气的贮备能力 补吸气量随增龄而逐渐减少 1. 肺通气功能 -肺容量 (3)补呼气量(ERV)指平静呼气末尽力呼气所增加的气量 表示呼气的贮备能力, 较为敏感的指标 (4)肺活量(VC)指一次深吸气后能呼出的最大气量 是静态肺通气功能的重要指标,肺活量随增龄而减少 1. 肺通气功能 -肺容量 (5) 残气量(RV)指用力呼气后肺内残余的气量 功能残气量(FRV)是指平静呼气末在肺内残留的气量 残气量和功能残气量均随增龄而增大 主要用以反映肺气肿的程度 1. 肺通气功能 -肺容量 (6)肺总量(TLC)：肺能容纳的最大气量 是判断肺是否存在限制性损害及其程度的指标 随增龄来说变化不显著 1. 肺通气功能 -肺通气量 (1)每分静息通气量(MV)指在静息状态下每分钟吸入和呼出的总气量 随增龄的改变不明显 (2)最大随意通气量(MVV)指单位时间内作最深最快呼吸时,呼出或吸入的气量 随增龄而显著降低,反映贮备能力明显下降 1. 肺通气功能 -肺通气量 (3) 肺泡通气量(AVV)指能与血液进行气体交换的有效通气量 随增龄而减少 1. 肺通气功能 -呼吸动力学 (1) 用力呼气量(FEV)又称时间肺活量,是指一次尽力吸气后,尽快尽力呼出的最大气量 适合于老年人的查体 对评价阻塞性肺疾患最具意义也最为常用,主要反映较大气道的气流阻力情况 1. 肺通气功能 -呼吸动力学 (2) 用力呼气流速(FEF)是将用力呼气量的曲线人为地平均划分为4段,计算各段的斜率,得到各段肺活量时的呼气流速 老年人V25～75、V25、V50下降十分明显,说明小气道的气流阻力随增龄而增大 1. 肺通气功能 -呼吸动力学 (3) 气道阻力(AR)指从鼻至肺泡整 个呼吸道的总阻力 老年人气道阻力增加 1. 肺通气功能 -呼吸动力学 (4) 闭合气量(CV) 指深吸气后再缓慢匀速呼气中,肺下部小气道开始闭合后,再继续呼出的气量 闭合容量(CC) 指深吸气后再缓慢匀速呼气中,肺下部小气道开始闭合后的肺容量 它是闭合气量与残气量之和 是评价小气道功能状态的重要指标 随增龄而显著升高 2. 肺换气功能 动脉血氧分压(PaO2