耳声发射与应用-x.pptVIP

耳声发射技术及临床应用 湖南省儿童医院 陶礼华 前言 新生儿听力损伤约为1～3‰的发病率，是新生儿可筛查的几种疾病中发病率最高的一种。新生儿听力筛查的最终目的是尽可能地发现听损伤患儿，以便早期干预。 前言 新生儿各种法定筛查疾病的流行率： 永久性耳聋： 3.0‰ 苯丙酮尿症： 0.10‰ 先天性甲状腺功能低下： 0.25‰ 耳聋是最常见的出生缺陷 简 史 乔治·冯·贝克西（Georg von Békésy，1899～1972），匈牙利裔美国物理学家。从事声学研究工作 。他设计了一台用于测量听觉功能的听力计。 1961年，贝克西因“发现了耳蜗内部刺激的物理机制”而荣获诺贝尔医学和生理学奖。 简史 耳声发射（Otoacoustic emissions） ? 英国科学家Kemp从事地震研究，由于偶然机会而进入听力学领域。受研究地层结构办法的启发，Kemp于1978年发现耳道声场信号中除迅速衰减的刺激信号外，还有一延迟数毫秒出现、持续十余毫秒以上的音频信号，后来被称为“耳声发射”. 耳声发射 声发射是指材料内部迅速释放能量所产生的瞬态弹性波，源自声学。 耳声发射：指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量 耳声发射 定义：耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道，然后被记录下来的音频能量。 耳声发射是耳蜗外毛细胞的主动活动。 耳声发射 1985年Brownell等发现外毛细胞能收缩运动，人们认识到外毛细胞具有效应器的主动功能。 声刺激后外毛细胞兴奋能发生收舒运动，继而对耳蜗的感音辨别频率和非线性特征产生十分重要的影响。 耳蜗的主动过程是20世纪听力学最重要的发现之一。 耳声发射 外毛细胞的这种运动可以是自发的，也可以是对外来刺激的反应，其运动通过Corti器中与其相邻结构的机械联系使基底膜发生机械振动，这种振动在内耳淋巴中以压力变化的形式传导，并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振动，最终引起外耳道内空气振动。 耳声发射的分类 1、自发性耳声发射（SOAE） 　　耳蜗不需任何外来刺激，持续向外发射机械能量，形式极似纯音，其频谱表现为单频或多频的窄带谱峰。大约40％多的正常人出现。 2、诱发性耳声发射（EOAE） 　　即通过外界不同的刺激声模式引起各种不同的耳蜗反应。 诱发性耳声发射（EOAE）  （1）瞬态耳声发射（TEOAE） 耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后经过一定潜伏期、以一定形式释放出的音频能量。听力正常人的瞬态诱发性耳声发射的出现率为95％～100％。 诱发性耳声发射（EOAE） 2）畸变产物耳声发射（DPOAE）， 耳蜗同时受到两个具有一定频率比值关系的初始纯音（f1、f2）刺激时，由基底膜的非线性调制作用而产生的一系列畸变信号,接收并记录到的音频能量。 产生部位 耳声发射来源于耳蜗 （1）耳声发射的反应阈值可低于主观听阈，可认为是一种神经前反应，而且与突触传递无关。 （2）用化学药剂阻断或切断第Ⅷ颅神经，此时声刺激不能引出神经反应，但仍可记录到耳声发射。 （3）耳毒性药物、强噪声、缺氧以及传染病等导致因素，均可影响耳声发射。 　　 产生部位 （4）外毛细胞缺失或排列紊乱时，耳声发射缺失或幅值下降。 （5）诱发性耳声发射具有频率离散现象，即耳声发射的频率越高潜伏期越短。 （6）耳蜗的主动生物机制也被称为耳蜗的“放大”功能，即当刺激信号较弱时，通过主动机制使得基底膜行波加强。这种机制的原理尚不清楚，但与外毛细胞有关。 机制 详尽机制还不十分清楚 　1、基底膜结构的主动反馈机制 　　耳蜗的正反馈和负反馈：　　 基底膜活动→外毛细胞纤毛运动→形成感受器电位→外毛细胞活动→基底膜的进一步活动，可导致基底膜发生振动，逆向传递，产生耳声发射。这种正反馈机制除具有放大作用外，还有利于基底膜的精细调节。 机制 　2、基底膜行波的双向性 　　基底膜行波的运行呈双向性。既可以由蜗底传向蜗顶，也可反向传回蜗底。由于基底膜机械阻抗的不均匀，部分能量可由此处发生折返，逆向传至镫骨底板，经听骨链、鼓膜传至外耳道而形成耳声发射。 耳声发射的特点 非线性： 诱发性耳声发射的振幅在低强度可随刺激增加近乎线性增长，但是当刺激强度到40—60dBSPL时，强度增长减慢并趋于饱和。 锁相性： 耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并随声刺激的相位的变化而变化。 耳声发射的特点 稳定性： 同一个体具