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第三十一章 耳 鼻 咽 喉 科 一 理论部分 1 试述外耳的神经分布。 答案：1、下颌神经的耳颞支，分布于外耳道的前部，另分出耳前支分布于耳廓的前上部，故当牙病疼痛时可传到外耳道。2、迷走神经的耳支，分布于外耳道的后部，故当刺激外耳道皮肤时，可引起反射性咳嗽。3、来自颈丛的耳大神经分布于耳廓的内、外侧面及乳突部。4、枕小神经分布于耳廓后上部。尚有来自面神经和舌咽神经的分支分布于外耳。 2 试述外耳的血液供给及淋巴引流。 答案：外耳的血液由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉供给，上颌动脉只供给外耳道，耳廓的前、后面分别由颞浅动脉和耳后动脉供给。外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。耳廓前面的淋巴引流入耳前淋巴结与腮腺淋巴结；耳廓后面的淋巴引流至耳后淋巴结；耳廓下部及外耳道下壁淋巴引流入耳下淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结上群。 3 外耳道软骨部皮肤与骨部皮肤有何不同？有什么临床意义？ 答案：外耳道的皮肤皮下组织甚少，皮肤几乎与软骨膜和骨膜相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。软骨部的皮肤富有毛囊、皮脂腺和耵聍腺，较厚，外耳道疖肿只发生在软骨部；骨部的皮肤则缺乏毛囊等结构，较薄，手术分离外耳道皮肤时易撕裂，应予注意。 4 试述鼓膜的表面标志及组织学结构。 答案：鼓膜中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端称为鼓膜脐，自脐向上稍向前达紧张部上缘处，有一灰色小突起名锤凸，临床上称为锤骨短突。在脐与锤骨短突之间，有一白色条纹，称锤纹，为锤骨柄透过鼓膜表面的映影。自锤凸向前至鼓切迹的前端有锤骨前襞，向后至鼓切迹的后端有锤骨后襞，二者是鼓膜紧张部与松弛部的分界线。自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。临床上常将鼓膜分为4个象限：即沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，将其分为前上、前下、后上、后下4个象限。鼓膜的组织学结构分三层：1、外层 为上皮层，与外耳道上皮相连续。2、中层 为纤维组织层，但松弛部缺乏此层。3、内层 为粘膜层,与鼓室粘膜相连续。 5 简述中耳的血液供应。 答案：动脉血液主要来自颈外动脉。供应中耳的动脉分支有：上颌动脉的鼓室前动脉，供应鼓室前部及鼓膜；耳后动脉的茎乳动脉供应鼓室后部及乳突；脑膜中动脉的鼓室上动脉及岩浅动脉供应鼓室盖及内侧壁，咽升动脉的鼓室下动脉供应鼓室下部及鼓室肌肉；颈内动脉的颈鼓支供应鼓室前壁。静脉回流入翼丛与岩上窦。 6 鼓室是如何划分的？并说明其界限。 答案：以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下三个部分。1、上鼓室，为位于鼓膜紧张部上缘平面以上的鼓室腔.2、中鼓室 位于鼓膜紧张部上、下缘平面之间，即鼓膜与鼓室内壁之间的鼓室腔。3、下鼓室 位于鼓膜紧张部下缘平面以下，下达鼓室底。鼓室的上下径约15mm；前后径13mm；内外径在上鼓室约6mm，下鼓室约4mm，中鼓室在鼓膜脐与鼓岬之间的距离为最短，仅约2mm。 7 鼓室有几个壁？并简述前、后壁的结构。 答案：鼓室有内、外、前、后、顶和底六个壁。前壁：下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔，上部为鼓膜肌半管的开口和咽鼓管半管的鼓室口。后壁：又名乳突壁，面神经垂直段通过此壁之内侧。后壁上部有一小孔，名鼓窦入口，上鼓室借此与鼓窦相通。鼓窦入口的底部有一容纳砧骨短脚的小窝，名砧骨窝，为中耳手术的重要标志。后壁的下内方，相当于前庭的高度，有一小锥状突起，名锥隆起，镫骨肌腱由此发出，在锥隆起的外侧有鼓索神经穿出，进入鼓室。 8 简述鼓室内壁的解剖。 答案：鼓室内壁凹凸不平，由上而下可见下列结构：1、外半规管隆起 位于面神经管凸的上后方。2、面神经管 位于内壁中部之上，介于外半规管隆起及前庭窗之间，管内有面神经通过。3、前庭窗 为椭园形窗孔，被镫骨底板及其周围的环韧带所封闭，面积约3.2mm ,通向内耳的前庭部。4、鼓岬 呈园形隆起,实为耳蜗底转突入鼓室所形成,其表面有鼓室神经从。5、蜗窗 呈圆形，有薄膜封闭，称为次鼓膜，面积2mm ，内通耳蜗的鼓阶。 9 简述听骨的韧带。 答案：听骨借如下韧带固定于鼓室内 ：锤骨上韧带(锤骨头上韧带)：连接锤骨小头与鼓室盖。锤骨前韧骨带：起自锤骨长突至鼓室前壁经岩鼓裂止于蝶骨角棘，甚至终止于蝶下颌韧带。锤骨外侧韧带：连接锤骨颈与鼓切迹。砧骨上韧带：连接砧骨体上部与鼓室盖。砧骨后韧带：连接砧骨短脚与砧骨窝。镫骨底环韧带：连接镫骨底边缘与前庭窗缘。 10 何谓后鼓室？该部有何重要结构？ 答案：相当于鼓膜后缘以后的鼓室腔称为后鼓室。内有鼓室窦和面神经窝。鼓室窦：又名锥隐窝，在中鼓室的后方，系介于前庭窗、蜗窗和鼓室后壁之间的空隙，位于后鼓室的下半部、锥隆起之下，其后侧与面神经骨管的垂直段、后半规管相邻，外侧以锥隆起和镫骨肌腱为界。面神经隐窝：