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血气报告实例分析及临床应用 丹麦雷度--长沙琦汇 王陆斌 2013.5.28 酸碱失衡的类型 一、单纯性酸碱失衡：共四种 呼酸、呼碱、代酸、代碱 二、二重酸碱失衡：共四种 呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱 三、二重混合性酸碱失衡： 高AG代酸+高CL代酸、 代酸+代碱（高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碱） 四、三重混合性酸碱失衡：共2种 呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸 单纯性酸碱失衡 病例：女性，46岁，COPD多年，因不断恶化而呼吸困难入院3天。 血气报告: pH 7.28 PO2 38mmHg PaCO2 66mmHg HCO3- 30mmol/L Na+ 140 mmol/L K+ 4.1mmol/L Cl- 98mmol/L 血气分析： 1、看 pH 7.28 酸中毒 2、看 PaCO2 66上升符合 ：是呼吸性酸中毒 3、看HCO3- 30代偿上升， 正常 计算呼酸代偿反应ΔHCO3- =0.35×（66-40）±5.58=9.1±5.58, 在代偿范围内。 4、计算AG=140－40－98=12，AG正常。 诊断：此患者是单纯性呼吸性酸中毒。 两重混合性酸碱失衡 病例：男性，62岁，因呼吸困难入院。家中发现有空瓶、速尿、KCL、依那普利、阿司匹林。胸片示：肺水肿。 血气报告: pH 7.42 PO2 16mmHg PaCO2 16mmHg HCO3- 10mmol/L Na+ 140 mmol/L K+ 2.8mmol/L CL- 108mmol/L 血气分析： 1、看 pH =7.42 碱中毒 2、看 PaCO2 16↓下降符合 ：是呼吸性碱中毒 3、看HCO3- 10↓ 代偿下降，但超过代偿极限（12）：合并代酸 4、计算AG=140－10－108=22：是AG升高型代酸 5、计算潜在HCO3- 潜在HCO3- =?AG+10=（22-12）+10=20，正常 诊断：结合病史，胸片有肺水肿，家中服阿司匹林，提示阿司匹林中毒所致代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。  两重酸碱失衡（混合性代酸） 血气报告：pH 7.29 PaCO2 30mmHg HCO3- 14mmol/L Na+ 140mmol/L K+ 5.2mmol/L Cl- 108mmol/L 血气分析: 1、看PH：7.29 ↓ 是酸中毒 2、看 HCO3- 14 ↓ 下降符合：高CL性代酸中毒 3、计算预计代酸代偿公式： PaCO2 =1.5×HCO3- +8±2=1.5×14+8±2=27~31，代偿范围内。 4、计算AG=140-14-108=18 提示高AG代酸 4、计算潜在HCO3- =实测 HCO3-+ ΔAG =14+（18-12）=20 正常 诊断 ：高CL代酸+高AG代酸 糖尿病病人并腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高CL性代酸。 肾小管功能不全时：肾小管功能不全可引起高CL性代酸，而肾小球损伤时可引高AG代酸。 此类酸碱失衡血气特点与单纯性代酸完全相同，如果我们不就是AG，必诊断为单纯性代酸。