肝移植麻醉中去甲肾上腺素对肾功能的影响.pdfVIP

（ ’ ） 出版 F/.1G-0 H+@,*-0 +I ?9/ 491*/J/ K/+80/ J L,M/. K+01G/ ;+,G/J N+0 (!C 2+ (!! $%%# 7 !! E6C 肝移植麻醉中去甲肾上腺素对肾功能的影响 冯国辉 雷志礼 （武警总医院麻醉科，北京 !%%%） 关键词 去甲肾上腺素 肾功能 肝移植 血流动力学 晚期肝硬化患者术前血流动力学状态多数呈现为高动 肝移植麻醉中的血流动力学特点 力血流状态，肝移植麻醉期间由于手术不同阶段引起的血流 动力学剧烈波动，可能会进一步加剧这些脏器的损害，有报 肝移植手术过程中，不同阶段影响血流动力学改变的因 道肝移植术后早期高达 ’! ( !) 的患者出现不同程度的肾功 素并不完全相同。在无肝前期，由于所使用的麻醉药物均具 ［］ 能障碍 ! 。如何保护在高动力血流动力学状态下的脏器不 有不同的扩血管作用，如丙泊酚、异氟烷等。使用会进一步 再继续遭受由于低血管阻力所导致的低灌注压性损害，这是 加剧动脉血管和容量静脉血管的继续扩张，而易使血流动力 目前需要很好解决的问题。在肝移植麻醉中使用去甲肾上 学状态表现为动脉血压降低，尽管给予足够的体液治疗，但 腺素（ ， ）是否有益于脏器功能的维护，尤其是 *+,-.,/*-01*/ 23 平均动脉血压仍然难于恢复到所要求的理想范围。另外，在 对肾功能的影响，也在探讨之中。 无肝前期如果对于术前已经存在的凝血功能障碍纠正不力， ! 晚期肝硬化患者血流动力学的形成机制 肝分离时的血液丢失会使得患者的血流动力学变得更不稳 定，这种不稳定状态极易导致内脏的缺血发生，而进一步加 晚期肝硬化患者由于所并存的门静脉高压以及低蛋白 剧全身炎性反应发生，促使 的表达继续上调， 的过 12= 2= 血症，使得患者肠道黏膜的屏障功能受到严重损害，进而导 度释放而强化全身血管的扩张状态。 致寄存在肠腔内的内毒素发生迁移而进入血液循环系统，与 在无肝期，由于门静脉完全阻断以及下腔静脉的部分和 血液内巨噬细胞表面的 45!6 受体结合，而激活肿瘤坏死因 完全阻断，均会显著降低心脏的前负荷而导致血压的严重下 子 （ ）转录、表达和释放，启动全身的炎性反应 7 -089- :2; 7 ! 降，进而导致脏器的低灌注而损害脏器功能。对于这种状 ［ ］ 链 $ 6 。 态，对症性的治疗措施是快速补充血液和血浆代用品，但过 全身炎性细胞因子会加剧血管内皮细胞诱导型一氧化 度依赖容量补充极有可能造成在新肝开放期心肺器官的容 氮合成酶（12= ）的过度表达，并合成和释放过多的一氧化氮 量超负荷而诱发肺水肿、室性心律失常，甚至室颤、急性充血 （ ）， 及其代谢产物亚硝酸盐（ ）和硝酸盐（ ） 2= 2= 21?,1?/ 21?,-?/ 性心