评分标准-2013年下半年-下发版.docVIP

上海市呼吸内科临床质控中心督查评分表（2013年下半年） 医院名称 呼吸科（组）负责人 联系电话 督查员 检查日期 被检查医院的肺功能室隶属于哪个科室： （比如：呼吸科，特检科，检验科等） 被检查医院的呼吸科是否设有或者负责管理重症监护室、抢救室： 监护室（ 有 无 ） 抢救室（有 无 ） 说明：要求三级医院必须设有呼吸重症监护室（ICU） 要求二级医院至少设有呼吸监护抢救室 呼吸科（组）在编医师人数： ；兼职控烟医师姓名： 呼吸科（组）总床位数： ；呼吸ICU床位数： ；呼吸监护抢救室病床数： ； 质控培训工作考评：由质控中心负责评分 该项目总分5分 项目 评分标准 分值 得分 检查结果备注 质控培训参加情况考评 由中心考核评分 2分 质控培训效果考评 由中心考核评分 3分 机械通气监护表：由质控中心根据回收到的机械通气监护表进行评分，该项目总分：10分 三、呼吸危重症监护室（RICU）（必要时可查科室财产登记本了解下述仪器是否划归呼吸科配置） 该项目总分：10分 （要求三级医院呼吸科拥有各种仪器设备配置齐全、硬件合格、临床抢救技术水平较高的呼吸危重症监护室，二级医院呼吸科拥有符合一定床位数量、仪器设备齐全及临床抢救技术水平较高的的呼吸监护病床） 考评内容 分值 得分 为何扣分应予以说明 一 隶属于呼吸科管理的呼吸监护床位数 占呼吸科总床位数的比例 1分 三级医院≥8%（如呼吸科50张床，要求呼吸监护床位数至少为4张）二级医院≥4%（如呼吸科50张床，要求呼吸监护床位数至少为2张） 1分 二 呼吸监护床位必须配备的医疗设备 2.5分 1．每个床位应配备心、电、无创血压及血氧饱和度无创监护 0.5分 2．心、电、无创血压及血氧饱和度无创监护设备能正常工作 0.5分 3．每个床位必须拥有1台呼吸机 0.5分 4．大型有创呼吸机必须保证数量为呼吸监护床位数的50%以上 0.5分 5．监护室或抢救室拥有独立的心电图机及除颤仪 0.5分 三 SOP 1分 依据本监护室现有的各型呼吸机制定出呼吸机正常操作及应急的SOP 1分 四 呼吸机维修保养消毒工作 3分 每台呼吸机均配有消毒记录本、维修检查记录本、使用记录本 0.5分 呼吸机保养及维护等由专人负责 0.5分 呼吸机保养记录（每周至少记录一次） 0.5分 呼吸机维修情况与否的记录（每周至少记录一次） 0.5分 空气过滤网清洁记录（每周至少记录一次） 0.5分 呼吸机管道、住院病人使用的鼻/面罩清洁消毒记录（每周至少记录一次） 0.5分 五 配件 0.5分 每台呼吸机各种配件连接完好，有创呼吸机需配备“模拟肺” 0.5分 六 呼吸机状态 1分 每台呼吸机均能随时使用和正常工作 说明：可随机检查2台呼吸机（1台大型有创、1台无创呼吸机） 1分 七 院内感染控制措施执行情况 洗手 配置洗手池 0.5分 床旁洗手消毒液 0.5分 四、无创机械通气的临床应用 考试方法：考核2位医生，回答问题。 该项目总分：6.5分 五、肺功能 该项目总分：12分 考评内容 分值 得分 为何扣分应予以说明 一 项目开展情况 1分 三级医院要求能开展通气功能＋弥散功能检查+支气管激发试验 二级医院要求能开展通气功能检查+支气管舒张试验 1分 二 SOP 1分 肺功能实验室应有肺功能检查项目的标准操作流程（SOP） 1分 三 操作场地 1分 肺功能操作场地要求：至少10M2，通风，恒温，恒湿 1分 四 适应症和禁忌症 1分 熟悉肺功能检查的适应症和禁忌症（现场考试） 1分 五 并发症及处理 1分 熟悉肺功能检查过程中的各种并发症及处理（现场考试） 1分 六 判读肺功能检查报告