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诊断学---头颈部检查
头 颈 部 检 查 头部 头发和头皮 头颅 颜面及其器官 头发(hair) 检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 头发的颜色、曲直和疏密度可因种族遗传因素和年龄而不同。 儿童和老年人头发较稀疏,头发逐渐变白也是老年性改变。 脱发可由疾病引起,如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等,也可由物理与化学因素引起,如放射治疗和抗癌药物治疗等,检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点。 头颅(skulI) 1.小颅(microcephalia) 小儿囟门多在12~18个月内闭合,如过早闭合可形成小头畸形,这种畸形同时伴有智力发育障碍。 2.尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower skull) 头顶部尖突高起,造成与颜面的比例异常,这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形(acto-cephalosyndactylia),即Apert综合征 3.方颅(squared skull) 前额左右突出,头顶平坦呈方形,见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 头颅(skulI) 4.巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静脉充盈,对比之下颜面很小。由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称落日现象(setting sun phenomenon),见于脑积水。 5.长颅(delichocephalia) 自颅顶至下颌部的长度明显增大,见于Manfan综合征及肢端肥大症。 6.变形颅(deformirig skull) 发生于中年人,以颅骨增大变形为特征,同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲,见于变形性骨炎(paget病)。 外眼检查 3.结膜(conjunctiva) 结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。 检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼;左手检查右眼。翻转要领为:用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘,嘱被检查者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。 翻眼睑时动作要轻巧、柔和,以免引起被检查者的痛苦和流泪。 检查后,轻轻向前下牵拉上睑,同时嘱病人往上看,即可使眼睑恢复正常位置。 外眼检查 每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能 某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍,并伴有复视(diplopia)。 由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视,称为麻痹性斜视(paralytic squint),多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。 外眼检查 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动,称为眼球震颤(nystagmus)。 运动的速度起始时缓慢,称为慢相;复原时迅速,称为快相,运动方向以水平方向为常见,垂直和旋转方向较少见。 检查方法:嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次,观察是否出现震颤。 自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。 外眼检查 (4)眼内压减低:双眼球凹陷,见于眼球萎缩或脱水。 眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。 前者是医生凭手指的感觉判断其眼球的硬度,该法虽不够准确,但简便易行,有临床应用的价值。检查时,让病人向下看(不能闭眼),检查者用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间,其他手指放在额部和颊部,然后两手示指交替地轻压眼球的赤道部,便可借助指尖感觉眼球波动的抗力,判断其软硬度。 (5)眼内压增高:见于眼压增高性疾患,如青光眼。 眼前节检查 1.角膜(cornea) 角膜表面有丰富的感觉神经末梢,因此角膜的感觉十分灵敏。 检查:用斜照光更易观察其透明度,注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍;角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成。 眼前节检查 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环,多见于老年人,故称为老年环(arcus senilis),是类脂质沉着的结果,无自觉症状,不妨碍视力。 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊,称为Kayser-Fleischer环,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变性(wilson病)。 眼前节检查 2.巩膜(sclera) 巩膜不透明,又因血管极少,故为瓷白色。 在发生黄疸时,巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。这种黄染在巩膜是连续的,近角膜巩膜交界处较轻,越远离此越黄。 检查:让病人向内下视,暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。 中年以后在内眦部可出现黄色斑块,为脂肪沉着所形成,这种斑块呈不均匀性分布,应与黄疸鉴别。 血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素
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