冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD—培训课件.pptVIP

3、钙通道阻滞剂（CCB） 作用：抑制心肌收缩、降心肌氧耗 扩冠、解除冠脉痉挛、增加血供 降BP、减轻心脏负荷、降血粘度， 抗血小板聚集 药物：Verapamil*, Nefidipine, Diltiazem*运用：适用变异性AP V、D禁与β-阻滞剂合用 缓慢停药 4、冠状动脉扩张剂： 潘生丁，脉导敏，氨茶碱 “ 冠状动脉窃血现象” 5、中医中药：丹参，麦参，黄芪 6、其他药物：低右 经皮冠状动脉内成形+支架植入 （PTCA+S） 适应症： 1、单或多支病变 2、狭窄75% 3、左室功能良好 禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲 不稳定性心绞痛的处理 介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当——稳定性AP 处理不当——MI，SD 范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性 治疗目的：稳定病情，防止MI和SD 1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG 外科手术治疗（CABG） 适应症： 1、左主干病变 2、多支病变 3、稳定性AP，内科疗效不佳 4、不稳定性AP：恶化性、变异性、急性 冠脉机能不全、MI后 5、冠脉狭窄75%以上、狭窄远端血管通畅 * 左图可见右冠状动脉在主动脉起始处有一新生血栓。右图为冠状动脉粥样硬化的组织学切片。暗色纤维组织与亮色脂肪组织混合形成的粥样斑块使冠状动脉变窄。 * 急性冠脉综合征(ACS)的治疗基于其病理生理学发展过程中的各个阶段，所以有很多治疗方法 1. ?-受体阻滞剂和硝酸盐类是针对症状的治疗手段，它们通过在血栓形成后 平衡心肌氧份的供给和需求而发挥作用。 2. 肝素用于抑制纤维蛋白形成而进一步预防产生凝血块。 3. 抗血小板药物，如阿司匹林，氯吡格雷和GP IIb/IIIa抑制剂可减少血小板 粘附和聚集，而后者在血小板形成过程中起重要作用。 4. 目前渐渐重视可稳定斑块和预防破裂的药物，他汀类药物是在此方面的 作用正在研究之中。 * * 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） 定义： 1)冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄、阻塞 心肌缺血、缺氧 心脏病 2)它和冠状动脉功能性改变（痉挛） 一起统称冠状动脉性心脏病简称冠心病 [流行病学] 1、以老年人好发，40岁，男性 2、近年来有年轻化趋势 3、近年来有增高趋势 50年代—— 6.78% 60年代——15.71% 70年代——26.03% 80年代——26.80% 冠状动脉血栓和粥样硬化 [80年全国内科学术会议分型] 一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病* 三、心肌梗死型冠心病* 四、缺血性心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病 以上各型冠心病可以单独或合并出现 急性冠脉综合征（ACS) 非ST段抬高 ST段抬高 不稳定心绞痛 Q波心梗 非Q波心梗 4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类) 3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制剂) 2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素) 1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (?-受体阻滞剂，硝酸盐等) 血小板 GP IIb/IIIa 受体 纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白 凝结 急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预 稳定的动脉粥样硬化斑块 富含平滑肌细胞的 厚纤维帽 不稳定的动脉粥样硬化斑块 薄的，破裂的纤维帽及血栓 致密的巨噬 细胞浸润 Boyle et al. 1997 Davies and Ho 1998 急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法 常规治疗 药物治疗 降低心肌耗氧量 β、ACEI制剂 控制冠状动脉痉挛