合理使用止咳祛痰药治疗的临床思维—培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 心理性咳嗽 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。 心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽 其它少见病因 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管微结石症 左心功能不全等 儿童咳嗽 儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床和生理上的差异 简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法可能不妥 目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童咳嗽的诊治水平 小结 通过临床缜密思维可以促进止咳祛痰药的合理应用。 根据所了解的患者基本情况,结合咳嗽咳痰的病理与药物作用机制,归纳用药原则和注意事项。 止咳祛痰药临床应用仅为对症治疗，疗效取决于病因的去除，合理选择药物正确的应用。 正确应用临床思维，全面掌握基础理论是指导止咳祛痰药临床应用的基础。 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻后滴流综合征--治疗： 依据导致鼻后滴流综合征的基础疾病而定 由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起鼻后滴流综合征首选第一代抗组胺剂和减充血剂 鼻后滴流综合征--治疗： 各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有效果：首选无镇静作用的第二代抗组胺剂；鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物 变应性鼻炎：改善环境、避免变应原刺激 鼻后滴流综合征--治疗 抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物 慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案： 鼻后滴流综合征--治疗 应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周口服 第一代抗组胺剂和减充血剂3周鼻用减充血剂1周 鼻吸入糖皮质激素3个月 内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术 嗜酸细胞性支气管炎--定义和表现 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状 多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感 嗜酸细胞性支气管炎--定义和表现 无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常 肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常 无气道高反应性（AHR）的证据 嗜酸细胞性支气管炎-诊断 诊断主要依靠诱导痰细胞学检查 诊断标准如下： 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 嗜酸细胞性支气管炎-诊断 肺通气功能正常，气道高反应性(AHR)阴性，峰流速(PEF)变异率正常 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 口服或吸入糖皮质激素有效。 胃食管反流性咳嗽 -- 定义 胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的表现。是慢性咳嗽的常见原因 典型反流症状表现： 胃食管反流性咳嗽 -- 定义 胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状 临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状 咳嗽大多在日间和直立位 胃食管反流性咳嗽 - 诊断标准 慢性咳嗽，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗： 有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽 伴胃食管反流症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 胃食管反流性咳嗽 - 诊断标准 排除咳嗽变异型哮喘 、嗜酸细胞性支气管炎、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断胃食管反流性咳嗽 。 胃食管反流性咳嗽 -治疗： 调整生活方式：减肥，少食多餐，及吸烟。 高枕卧位，升高床头 制酸药：质子泵抑制剂 或H2受体拮抗剂 促胃动力药：如多潘立酮等 胃食管反流性咳嗽 -治疗： 如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗 内科治疗时间要求3个月以上 少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 变应性咳嗽 某些慢性咳嗽，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义变应性咳嗽 变应性咳嗽 其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确 油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒 通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高 变应性咳嗽 慢性咳嗽肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性，具有下列指征之一： 过敏物质接触史 变应原皮试阳性 血清总IgE或特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高 变应性咳嗽 排除咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等其它原因引起的慢性咳嗽 抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。 治疗：对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素 感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。 可以持续3～8周时间，甚至更长时间,但常为自限性，通