呼吸衰竭--11—培训课件.pptVIP

（一）一般原则 (General Principals) 1. 防治原发病 2. 防止或去除诱因 3. 改善肺通气 4. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,保护重要器官功能 （二）吸氧(Oxygen Inhalation) 1．I型呼衰只有缺O2而无CO2潴留，可吸入较高浓度O2，一般不超过50％ 2. II型呼衰有CO2潴留, 应持续低浓度低流量吸氧，如30％，1～2L/min，使PaO2上升到60mmHg 四.防治原则 正常通气功能： 呼吸动力：完整呼吸中枢调节下的呼吸运动。 呼吸阻力：气体进出肺时必需克服阻力。 弹性阻力（R）：占70％。胸廓、肺在吸气时能否容易扩张，用顺应性C＝⊿V/⊿P 表示。 C＝1 / R。 气道阻力：气体分子间及气体在气道里流动中产生的摩擦。与气道半径、长度和形态、气流速度和形式等有关。 通气障碍是由于呼吸动力不足或呼吸阻力增加引起，包括限制性、阻塞性通气障碍。 毛细血管内皮细胞 肺泡I型细胞 基膜 红细胞 气体弥散的速度与量∝ 气体分压差、溶解度、肺泡膜面积、血液与肺泡接触时间 肺泡膜的厚度、分子量 通气与血流比例失调PaO2↓PaCO2变化不大原因： 1.氧弥散速度比二氧化碳慢20倍 2.动脉血与静脉血PaO2与PaCO2差不同： 动脉血： PaO2100mmHg PaCO2 40mmHg 静脉血： PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg 60mmHg 6mmHg 3.氧和二氧化碳解离曲线不同： 氧离曲线呈S形，氧分压增高部分氧含量不能代偿氧分压低部分氧含量。 二氧化碳解离曲线呈直线形，二氧化碳分压增高部分二氧化碳含量增高可被二氧化碳分压降低部分所代偿。 限制性通气不足 肺通气功能障碍 阻塞性通气不足 外呼吸功能障碍 弥散障碍 肺换气功能障碍 通气血流比例失调 解剖分流增加 阻塞部位对呼吸的影响 中央气管阻塞 吸 气 呼 气 *吸气性呼吸困难 胸 外 吸气性呼吸困难 阻塞部位对呼吸的影响 中央气道阻塞 吸 气 呼 气 *呼气性呼吸困难 胸 内 阻塞部位对呼吸的影响 *呼气性呼吸困难 外周气道阻塞 20 20 30 25 正常 肺气肿 等 压 点 等 压 点 气道等压点上移 用力呼气引起气道闭合 0 +20 +30 +20 +20 +20 ＋35 +10 正常人用力呼气 肿气肿者用力呼气 +20 0 +10 +20 +20 +20 +25 +20 +20 气道等压点上移?用力呼气引起气道闭合 +5 解离曲线 呼吸衰竭 respiratory failure 一 概 述 （一） 正常呼吸过程 PiO2 150mmHg PAO2 104 PACO2 40 外呼吸 external resp. 肺通气 ventilation 换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg （二）概念 呼吸衰竭（respiratory failure): 任何原因引起外呼吸功能严重障碍，机体在海平面、静息状态下、吸入空气条件下，PaO2低于60mmHg或伴有PaCO2高于50mmHg，并出现一系列功能代谢紊乱的病理过程。 呼吸衰竭指数（respiratory failure index,RFI） RFI= PaO2 FiO2 当呼吸衰竭指数≤300 可诊断为呼吸衰竭 （三）分类 1.根据呼吸衰竭发生速度分类： （1）急性呼吸衰竭：机体来不及代偿，以缺氧、酸碱平衡紊乱为主。 （2）慢性呼吸衰竭：机体代偿，失代偿 PaO2↓ PaCO2