老人用药安全—培训课件.pptVIP

主要参考资料 化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第12次印刷 默克诊疗手册.17版,第304节.老年人的药物治疗 孙宜萍.老年患者合理用药.世界临床药物 傅国芬,王荣,余小萍. 影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策. 护理学杂志,2006.6 (综合版) 任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用药行为的有关因素及其干预. 中国行为医学科学 用药的安全性问题 药物相互作用 　　 　　7.非甾体类抗炎药：尤其吲哚美辛可减弱本品的降压作用。 　　8.（-阻滞剂：与本品合用耐受性良好，但可引起过度低血压，罕见加重心力衰竭。 　　9.雌激素：合用可引起体液潴留而增高血压。 　　10.磺吡酮：合用可增加本品的蛋白结合率，产生血药浓度变化。 　　11.锂：合用可引起神经中毒，出现恶心、呕吐、腹泻、共济失调、震颤和/或麻木，需慎重。 　　12.拟交感胺：可减弱本品降压作用。 　　13.舌下硝酸甘油和长效硝酸酯制剂：与本品合用可加强抗心绞痛效应。虽未报告有反跳作用，但停药时应在医生指导下逐渐减量。 　　14.噻嗪类利尿药、ACEI、地高辛、华法令、抗生素和口服降糖药：可与本品安全合用。 用药的安全性问题 *多巴丝肼片 禁忌 严重的内分泌、肾脏、肝脏和心脏病患者，精神病和严重的精神神经病患者禁用。25岁以下的病人不宜服用。 　下列情况应慎用： 1．支气管哮喘、肺气肿及其他严重的疾病。 2．严重的心血管疾病。 3．有惊厥病或病史者。 4．糖尿病及其他内分泌疾病，如影响下丘脑或垂体的功能。 5．闭角型青光眼或有倾向者。 6．肝、肾功能障碍。 7．有黑色素瘤病史或怀疑者。 　8．心肌梗死史及遗留有心律失常者。 9．精神病人。 　10．有尿潴留者。 用药的安全性问题 *呋塞米 下列情况慎用；①无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；②糖尿病；③高尿酸血症或有痛风病史者；④严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；⑤急性心肌梗塞，过度利尿可促发休克；⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；⑧红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；⑨前列腺肥大。低血钾症,超量服用洋地黄，肝昏迷患者禁用，晚期肝硬化慎用。 高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。 　　 用药的安全性问题 　呋塞米 本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补钾。与抗组胺药物合用时耳毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕。 .与锂合用肾毒性明显增加，应尽量避免。与碳酸钠合用发生低氯性碱中毒机会增加 使氨基糖甙类的清除率下降约 35％，这会增加眼的毒性和永久性耳聋的危险性。 本品与头孢菌素类药物合用会增强肾毒性。 本品与甘露醇合并用，会导致肾衰竭，也会加强箭毒的作用。 本品能抑制肾小管对锂离子的分泌，可能引起锂中毒。由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症，个别病人长期应用可产生急性痛风。痛风病患者慎用。 用药的安全性问题 氨茶碱注射液 【不良反应】 1．常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦燥、易激动。2．当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20μg/ml，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。 【禁 忌】 对本品过敏的患者、未经控制的惊厥性疾病患者及急性心肌梗死伴有血压显著低者禁用。 用药的安全性问题 氨茶碱注射液 【注意事项】 1、对诊断的干扰：本品可使血清尿酸及尿中儿茶酚胺的测定值增高；2、下列情况应慎用，并注意监测血清茶碱浓度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）严重心脏病；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心脏病；（6）肝脏疾患；（7）高血压；（8）甲状腺功能亢进；（9）严重低氧血症；（10）急性心肌损害；（11）活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；（12）肾脏疾患；（13）年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者；（14）持续发热患者；（15）茶碱清除率减低者。3、静脉用药时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素类盐酸盐配伍；4、用于心功能不全的患者时应注意计算氯化钠的摄入量；5、给药期间注意体内血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，用量通常大于一般人用量，曾认为茶碱有效血药浓度大约10~20μg/ml，超过20μg/ml，即可产生毒性，近来研究提示5～10μg/ml左右时也可收到较好疗效；6、用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清茶碱浓度升