帕金森病的诊断与治疗简介华中科技大学同济医学院协和医院曹学兵—培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 除了PD的起始治疗指南（AAN）为2002年发布外，其他3个指南均为2006年发布 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * FIG. 1. Time course of the overall abnormal involuntary movements (AIMs) development on day 1 (A) and day 22 (B) for each group of treatment. **P ﹤ 0.01 vs. saline; #P ﹤ 0.05, ##P ﹤ 0.01 vs. L-dopa plus entacapone; one way analysis of variance followed by Dunnett’s t test 恩他卡朋在人群中是否能够减少异动症的发生，目前正在试验之中 Stalevo Reduction In Dyskinesia Evaluation: STRIDE-PD Primary objective: To demonstrate that Stalevo is superior to carbidopa/levodopa in time to onset of dyskinesia in Parkinson’s disease patients requiring initiation of levodopa treatment with comparable symptom control with similar quality of life * * * * 47-* 国外已上市DR激动剂 卡麦角林(cabergoline) 罗匹尼罗(ropinirole) 普拉克索(pramipexole) 罗替戈汀(rotigoline) 麦角乙脲(lisuride) 阿朴吗啡(apomorphine) * 47-* MAO-B抑制剂 司来吉兰（司吉宁） 用法：2.5mg，bid，早、中午服用 避免晚间服用，免致失眠 注意 胃溃疡慎用，禁与SSRI合用 * 47-* COMT抑制剂 恩托卡朋(entacapone) 或托卡朋 用法：100~200mg,tid,po ≯1600mg/d 与复方左旋多巴合用，单用无效 副作用：腹痛、腹泻、头痛、多汗、口干 转氨酶增高、尿色变浅 临床试验：早期与复方左旋多巴预防或延 　　迟运动并发症发生？ 雄性SD大鼠单侧黑质纹状体中注入6-OHDA后，恩他卡朋与L-dopa联用的效果 恩他卡朋与L-dopa的早期联用可以减少异动症的发生并能降低其严重程度 动物研究 Marin C. Mov Disord, 2006, 21: 646~653. * 47-* 中期PD治疗 (Hoehn-Yahr Ⅲ级) 早期DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗，中期症状改善不明显者，添加复方左旋多巴 早期已用低剂量复方左旋多巴者，症状改善不明显，宜酌增剂量，或添加DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺或COMT抑制剂 * 47-* 晚期PD治疗 (Hoehn-Yahr Ⅳ~Ⅴ级) 特点：临床表现复杂 药物副作用与疾病自身进展交织 应对乏术！ 早期治疗正规治疗十分重要 总体要求 继续改善症状 处理运动并发症和非运动症状 * 47-* 改善症状 运动并发症 症状波动：剂末现象、延迟“开”或无“开”　　　　　　　反应、不可预测的“关期”发作 异动症 非运动症状 神经/精神障碍 自主神经障碍 姿势反射障碍/冻结/慌张步态 睡眠障碍 * 47-* 症状波动治疗 ①药物选择：复方左旋多巴+长半衰期DR激动剂或COMT-I 或增加MAO-B抑制剂 ②增加服药次数：总剂量不变，增加L-dopa次数，减少单次剂量 ③改用控释片：延长L-dopa作用时间，剂量对应增加20~30% ④饮食治疗：减少全天蛋白摄入或重新分配蛋白饮食 ⑤严重“关期”：阿朴吗啡iH或连续给予L-dopa/DR激动剂（试验中） ⑥手术治疗：最后手段 * 47-* 异动症治疗 ①减少L-dopa用量 ②L-dopa单药治疗者：先合用DR激动剂，渐减L-dopa剂量 加用COMT抑制剂（头1~