胆道疾病—培训课件.ppt

胆道蛔虫症 （Ascariasis of Biliary Tract） 病 因 1.肠功能紊乱 2.Oddi括约肌功能失调 病 理： 蛔 虫 入 胆 道 不全阻塞胆道 完全阻塞胆道 虫体形成结石核心 无黄疸 细菌进入 胆汁逆入胰管 胆管炎 胰腺炎 临床表现 1.腹痛：突发，钻顶样 体征轻 间隙性 2.呕吐、恶心：呕吐物可见蛔虫。 3.发热、黄疸：继发胆道感染。 4.实验室检查： WBC轻度升高，嗜酸粒细胞升高 诊 断 1．临床表现 2．辅助检查：B超 胆道造影 3．鉴别诊断：胆石症 急性胰腺炎 急性肠梗阻 上消化道穿孔 治 疗 1．非手术治疗： 解痉、止痛、抗炎、驱虫、利胆 2．手术治疗： 非手术治疗无效伴胆道感染 胆道肿瘤(Carcinoma of biliary tract ) 良性肿瘤 胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤 恶性肿瘤 胆囊癌 腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏 胆系恶性肿瘤 胆囊转移癌：少见 胆管癌 肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见 肉瘤（罕见） 横纹肌肉瘤 胆管癌诊断现状 早期诊断困难（黄疸94%） 鉴别诊断疾病多（炎症、畸形、损伤、结石、结核、癌栓、硬化性胆管炎、良性腺瘤、肝门转移性淋巴结肿大…），误诊率为19.1% 术前定性诊断问题凸现 如何早期发现胆管癌？ B超或ERCP发现胆管扩张或狭窄要查明原因 血清肿瘤标志物检测：CA19-9、CCRA 胆汁：CEA、CA72-4、胆汁糖蛋白DSA凝聚素点印迹检测、K-ras基因突变检测 如何对胆管癌进行鉴别诊断？ 病史（胆结石、手术史、波动性黄疸、结核接触史） 影像学检查（彩超、增强CT、MRI、MRCP、PET） 内镜超声 无手术禁忌证者积极手术探查 胆管囊性疾患 肝外型 胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出 肝内型 Caroli氏病 肝内外混合型 胆管囊肿病 胆道外伤 医源性 钝挫伤、穿通伤 谢 谢！ 近年来生存率的报道 根治术伴淋巴转移5年生存率45% 根治术无淋巴转移5年生存率85% 我院胆囊癌术后5年生存率8% 流行病学 国内占癌肿0.8%-1% 发病率 2.2~2.4\10万(美国) 女:男 (2.6~3):1 占消化道肿瘤第5位（美国） 国内无大的统计资料占消化道肿瘤第6位 高发年龄60~70,平均59.6 女:男 1.98:1 合并胆囊结石49.5% 占胆道疾病1.96%,西北地区发生率高 病因 综合因素 局部慢性刺激,感染,代谢混乱,遗传等 化学物质亚硝胺可导致胆囊癌 病因 腺瘤、腺肌瘤、瓷性胆囊 胆道解剖异常 胆囊息肉样病变 胆囊结石 其他因素 胆囊结石与胆囊癌 胆囊结石胆囊癌的发生率比无结石大7倍 胆囊结石胆囊癌同时存在50%以上 大于3cm比1cm危险性大10倍 病理切片 1%~4%有癌前期病变 有人将379例胆囊结石标本病理分析 黏膜单纯增生76.89%.不典型增生16.89%. 原位癌1.32%.浸润癌2.11% 胆囊结石与胆囊癌 单纯性增生存在于胆石病的黏膜中 不典型增生.癌发生于单纯性增生基础上 原位癌伴存有各级不典型增生 浸润癌伴存原位癌和重度不典型增生 单纯性增生.不典型增生.原位癌及浸润癌平均年龄有递增规律 胆囊的良性肿瘤 上皮肿瘤(腺瘤)4% 间质瘤(血管瘤.纤维瘤.脂肪瘤) 假性瘤(胆固醇性息肉62%,腺肌增生24%,炎性息肉10%) 腺瘤癌变率10%,伴结石危险增加 良性腺瘤直径 小于12mm 胆囊的良性肿瘤变癌依据 组织学存在腺瘤向腺癌的移行 胆囊原位癌都伴有腺瘤样成分 浸润癌常有腺瘤的残留组织 病灶渐增大 腺瘤到腺癌,平均年龄增大 女性病人居多 胆囊腺肌增生症 节段型 环状增厚可使胆囊呈葫芦状 基底型 局限性增厚 弥漫型 弥漫性增厚 6.4%癌变 胶样癌 其他因素 Mirizzi综合症 伤寒和副伤寒 橡胶产业的工人 胆囊造瘘 溃疡性结肠炎 胆囊癌的病理 多发生在颈和底部 大体形态 乳头状癌15% 硬癌75%~80% 胶质癌5~8% 混合型 较少见 病理:组织学分型 腺癌 低分化癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞癌 少见的有类癌.淋巴瘤等 如何消除胆囊癌的危险 因素 腺瘤、腺肌瘤、瓷性胆囊 胆道解剖异常 胆囊息肉样病变 胆囊结石 其他因素 胆囊息肉样病变的手术指征 单发、直径10mm以上 广基底 合并胆囊结石 年龄50以上，症状明显者 Ｂ超短期内体积