心脏手术的围手术期护理—培训课件.pptVIP

七、术后病人的监测和护理 ［血流动力学的监测和护理］ ［呼吸功能的监测］ ［其他系统及脏器功能的监测］ ［血流动力学的监测和护理］ 无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP) 有创如动脉压监测、中心静脉压、漂浮导管 血流动力学的监测(Hemodynamic monitoring) ??????????????????????????????????????? 心率(heart rate, HR) 正常值60-100次/分 心率监测临床意义 动脉压(arterial blood presssure,Bp) 影响血压的因素: 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度。 测量方法 无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP) 无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广；自动化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续。 动脉穿刺插管直接测压 平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值8~13.3kPa 。 MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR。 中心静脉压(central venous pressure, CVP) CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。 正常值为6-12cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVP过高为输入液体过多或心功能不全。 CVP注意事项 注意事项: 判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。 玻璃管零点对第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。 影响因素: 病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。 并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。 ECG临床意义 及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变 观察起搏器的功能 DP-2.0型手持式心电图分析仪(三导联） 血流动力学监测静脉置管的护理 心理护理:加强沟通,鼓励信心 防止感染:严格无菌操作。导管进皮点每天消毒，更换无菌敷料。 保持管腔通畅:各连接处紧密固定，防止出血和漏气。 CVP导管:每天更换输液管道，记出入量。不用于输血、抽血。 肺动脉漂浮导管:严防空气进入，经常检查肢体末稍循环。测压后记录体温、脉搏、血压及呼吸。 拔管后的护理:局部加压固定敷料覆盖，必要时小沙袋压迫。拔管后观察局部有无渗血有肢体肿胀。 ［呼吸功能的监测］ 床旁观察既简单又实用。 一般观察: 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。 呼吸音。胸部X线。 简易测定法: 屏气试验 吹气试验 胸围差测定法。 呼吸运动的观察 呼吸频率(RR) 正常成人RR为14-18次/分 每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量(VD)]×RR 异常呼吸类型 哮喘性呼吸、紧促式呼吸 深浅不规则呼吸、叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸、潮式呼吸 脉搏血氧饱和度(SpO2)第5生命体征 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 正常值96~100%。影响因素: 正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。 体温监测 正常体温 口腔舌下36.3-37.2℃，腋窝温度36-37℃ 直肠温度36-37.5℃ 测温部位: 直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮肤与中心温度差:正常温差小于2℃ 平均皮肤温度常测大腿内侧。 发热分类(口腔温度) 低热37.4-38℃，中等高热38-39℃ 高热39-40℃(41℃)，超高热40℃以上(41℃以上) 肾功能的监测 尿量、尿比重、尿常规及血、尿生化指标。 肾小管功能检测 肾浓缩-稀释试验 酚红排泄率(PSP):15min＞25%，2h＞55% 尿/血渗透压比值 肾小球功能检测 肾小球滤过率(GFR) 血浆肌酐(SCR)正常值83-177μmol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮(BUN) 正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl) 内生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min) 常用血气分析指标 pH:7.35～7.45 PaO2 :12～13.3kPa(90~100mmHg)