新生儿无创通气.ppt

新生儿无创通气 有创通气与无创通气的区别 新生儿NIV Harrison等发现NRDS呼气性呻吟的表现，究其实质是呼气时患儿声门部分关闭、以保持功能残气量的一种自我保护机制 1971年Gregory等首次应用经气管插管CPAP治疗早产RDS获得成功 新生儿鼻咽喉的连贯性已经得到认可,通过软颚和舌的粘着,和它们跟会厌(与成人相比长在一个更高的位置)的粘着,这使得正压力容易地通过鼻腔从后鼻孔进入下气道 NIV在新生儿应用的好处 改善呼吸力学 增加肺容积 增加顺应性 减少阻力 改善呼吸周期 减少胸腹不协调性 减少阻塞性和混合性呼吸暂停 改善呼吸时间 改善氧合 降低肺血管阻力 减少肺内分流 增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷 常用的新生儿NIV模式 持续气道正 （continuous positive airway pressure，CPAP） 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP） 经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation ，nIPPV) 同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气（nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV)和经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV) CPAP CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气方式 CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持气道通畅，增加功能残气量，通过抗肺水肿的效应，它保护了外源性表面活性物质，防止肺不张，改善通气/血流比例，改善肺部氧合，增加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持，在很多患儿可以避免机械通气 CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后的辅助呼吸和RDS的治疗 BiPAP 是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在持续气流，并由持续气流完成整个机械通气 其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在，机械呼吸和自主呼吸的频率是一致的 BiPAP的高压和低压一致，即为CPAP 高压和低压均为零，则为自主呼吸 BiPAP的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在，避免了人机协调不良的缺点，气道压力稳定也可以减少肺部损伤，真正的BiPAP是多种通气模式的模糊总和，是万能通气模式，可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持，恢复期应用可以使病人更容易撤机 经鼻间歇正压通气 经鼻间歇正压通气是CPAP叠加机械通气的结合通气模式 主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道的压力，通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动，这种通气模式比CPAP可明显减少呼吸暂停的发生 通过产生比CPAP更高的平均气道正压，它可以增加肺泡的充盈 可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加，可以通过放置胃管来避免 有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率, nIPPV就更有效 同步化NIV 最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步的机械通气支持 同步化有许多优点包括，可使用低的吸气峰压、使通气气体的分布更好、增加气体交换，从而减少气胸和BPD的发生率 在经鼻通气的病人中，当正压的产生跟自主呼吸中的声门打开同步，气体可以更有效地进入下气道到达肺部，同时气体可以避免进入食道，从而减少了发生胃肠穿孔的危险性 相反地,如果机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功外还增加发生气胸的危险性 同步化NIV 研究表明，同步化无创通气比CPAP治疗可显著降低PCO2和呼吸频率，提供更多通气支持，减少患儿呼吸努力的做功 常用的同步化无创通气模式有nSIPPV)和nSIMV，这两种同步的模式（nSIPPV和nSIMV）旨在产生从正压辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡 nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时给予机械呼吸 nSIMV模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼吸支持，这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全的自主呼吸 在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式可以使患儿以无创的方式脱离呼吸机，nSIMV模式中呼吸支持的频率是可以由操作者调节的 新生儿NIV适应证 急性呼吸衰竭 有创通气撤机过程中 新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿呼吸暂停 新生儿NIV指征 (1)早产儿生后不