心排量测定法—培训课件.pptVIP

准确的注射容量和温度 应用封闭的CO-Set +系统, 能更准确测定注射液体的温度; 注射液体的容量也必须准确; 确认没有气泡,而且系统没有扭结. 正确的计算常数 计算参数由以下因素决定: - 导管的French尺寸; - 导管的种类; - 注射的容量大小和注射容量的准确 性; - 所应用的输液系统（注射器或CO- Set + 中的注射系统）. 用“一致平均”的方法保证准确性 最常采用的经验是： 删除热稀释曲线较差的测量值和/或报警时的测量值; 至少用3次心排量值进行加权平均; 最好由一个人操作; 删除和平均值相差10％以上的测定值. 影响CO测定的主要因素 影响因素 CO可能的误差% 冰水温度误差1度 温水温度误差1度 指示剂从冰水中拿出15秒 指示剂从冰水中拿出30秒 5ml注射液误差0.5ml 10ml注射液误差0.5ml 温水注射的同时, 快速输液 呼吸周期影响 不正确的计算常数 体外循环之后 1-10 分钟 体外循环之后 30 分钟 总的潜在结果： 打冰水法测出的 CO值为5.6， ±2.7% ±7.7% 温度增加0.34 ±0.16度 温度增加0.56 ±0.18度 ±10% ±5% CO降低30-80% 变异率在29-58%, 最高达70% 1-100% 10-20% 最高达9% 实际值范围在 4.37 --- 6.83 L/min 影响CO测定的主要因素之 REFERENCE: Levett JM, Relogle RL.J of Surg Research. 1979. Weissman C. Measuring Oxygen Uptake, Oxygen Transport, and Utilization. 1987. Wetzel Latson. Anes. 1985. Jansen JRC, et al. Intensive Care Med. 1990; Vol 16. Jansen JRC. J Appl Physiology. 1981. Bazaral MG, et al.Anes. 1992. 最先进的连续心排量(CCO) 监测技术 提供 “连续心排量(CCO), 连续混合静脉氧饱和度(SvO2), 以及连续心室舒张末期容量(CEDV)” 监测. 和Vigilance监测系统一起, 为您提供持续和完整的血流动力学信息. Vigilance? 连续血流动力学监 测 系 统 (最新机型) 连续, 准确, 方便! Vigilance?的作用原理 Vigilance?的作用原理 连续向血液内发放小的脉冲能量; 通过肺动脉飘浮导管记录肺动脉主干末端处的血温变化; 发放的能量曲线与血温变化波形之间存在相关解码关系，由此获得冲刷波形---稀释曲线; 依据热量守恒的定律(改良的Stewart-Hamilton公式)计算出心排量. Vigilance? 专用导管 肺动脉末梢端 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形 热敏电阻 离末梢4cm 位于肺动脉的主体内 热敏导丝 离末梢14-25cm 位于右房与右室之间 在漂入时避免接触心内膜表面 不应放入肺动脉内 近端注射端 离末梢26cm 位于右房内 换能的进端注射腔 - 有独特的右房波 球囊膨胀的量 合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc 更新/平均法 每隔30~60s在屏幕上显示的CCO数值就会 自动更新; 该数值反映的是3~6分钟之前的信息; 该方法被称为时间平均法, 它反映了在一定 时间以内的心排量状况. Vigilance? 的特点 Vigilance? STAT ? 模式的屏幕显示 * 在初始化过程中 -允许医生读取单独的CO数据; * 在CCO 监测进程中 - 在血液动力学不稳定的情况下,允许医生观 察最近的10 个 连续的CO数据. Vigilance? STAT ? 模式的屏幕显示 BOLUS CO 和 CCO的比较 需要液体 无需液体 间歇性 连续性 人工操作 自动 容易产生误差 更准确 CCO 和 BOLUS 的比较 更加先进的CCO肺动脉导管和标准的肺动脉导管一样安全; CCO肺动脉导管消除了任何与BOLUS 技术有关的潜在的感染因素; CCO 排除了和BOLUS 技术相关的一些不准确性, 提高了信号噪音比, 测定的心排量更加准确; CCO 测定技术相比BOLUS方法, 节约了医务人员的时间,提高了病人的管理绩效. Vigilance? 对于医生的益处 提供临床评估指标：连续/准确的监测病人血液动力学的重要生命指