心血管系统及内分泌系统用药—培训课件.pptVIP

内分泌系统用药 甲状腺疾病用药 糖尿病用药 糖尿病（diabetes mellitus）：是一组多种病因引起的以慢性血糖水平增高为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。 糖尿病的危害：损害全身多个系统,主要损害在于心血管系统。包括大小血管，小血管主要是肾脏、眼睛、神经。大血管主要是脑、心。糖尿病人往往抵抗力减弱容易发生各种各样的感染目前世界各国患病率均有增加，患病率与年龄和体重超重有关 糖尿病对人类健康的影响： 失明（50%） 慢性肾衰（30%） 截肢（50%） 50%-70%死于冠心病 糖尿病 的主要原因 (diabetes mellitus) （一）概述 （二）糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 （三）糖尿病分类 一．1型糖尿病（B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏） 二．2型糖尿病（胰岛素抵抗伴胰岛素不足) 三．其他特殊类型的糖尿病 B细胞功能、胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺疾病-- 胰腺炎 创伤 肿瘤 内分泌病--- 胰高血糖素瘤 甲亢 药物或化学品所致糖尿病、感染 四．妊娠期糖尿病（GDM） 指在妊娠期发生的糖尿病或糖耐量异常者，不包括已患糖尿病又合并妊娠者。 1型 2型 GDM 1型糖尿病病人的特点 起病急,易发生酮症 多数患者在35岁以前发病 “三多一少”典型症状比较明显 体重正常或降低 需要依靠外源性胰岛素生存 2型糖尿病病人的特点 年龄多在40岁以后发病 肥胖者易发病 通常有糖尿病家族史 可以口服降糖药物治疗 胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭 最终将使用胰岛素治疗 急性并发症：1. 糖尿病酮症酸中毒2.高渗性非酮症糖尿病昏迷3.感染: 化脓性 结核 真菌慢性并发症： 1. 心血管病变(最严重而突出的并发症) 大、中动脉粥样硬化：主动脉、冠状动脉、脑动脉等 2. 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要 3. 神经病变：主要因微血管病变及山梨醇旁路代谢增强等所致，可累及所有神经系统。 4. 糖尿病足:足部疼痛； 深溃疡； 肢端坏疽 （四）并发症 心肌梗死 高血脂 高血压 视物不清 失明 （五）糖尿病治疗 1.治疗目标　 ①降低血糖，纠正体内代谢紊乱； ②保持正常体力，维持正常体重。肥胖患者减轻体重，儿童患者保证生长发育； ③控制症状，预防和减少并发症发生、发展、降低死亡率。 2.治疗原则　 ①早期、长期、个体化； ②坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监测、教育   中国2型糖尿病控制目标 理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80~ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 TG(mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C(mmol/L) 2.6 2.6~4.0 4.0 中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004. 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪 格列齐特 非磺脲类药物:瑞格列奈 那格列奈 双胍类药物:二甲双呱 葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖 胰岛素增敏剂:罗格列酮 吡格列酮 胰高血糖素样肽-1( GLP-1）类似物:利拉鲁肽,艾塞那肽 胰岛素促泌剂 噻唑烷二酮类药物 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 ?-糖苷酶抑制剂 双胍类 口服降糖药物的作用位点 【磺脲类口服降糖药】 1.作用机理 胰岛B细胞膜受体→ATP敏感K+通道关闭 →K+外流↓，Ca++内流↑→Ins释放胰外作用：改善Ins受体和受体后缺陷，增加靶组织对Ins的敏感性 2.磺脲类药物分类 3.服药方法：小剂量开始，逐渐加量，餐