心脏的泵血功能改—培训课件.pptVIP

搏出量储备 心率储备：2~2.5倍 收缩期贮备 35~40ml 舒张期贮备 15ml 心力储备 小 结 心动周期：概念、时间分布、变异 泵血原理 1.心脏舒缩产生压力差 2. 压力差是血流的动力 3.压力差决定瓣膜的启闭 4.瓣膜的启闭决定血流方向 5.血液出、入决定心室容积 心 音 第一心音：心室收缩开始标志 第二心音：心室舒张开始标志 泵功能评 价指标 搏出量 射血分数 每分输出量 心指数 心脏作功 概念、 正常值 泵功能 调节 SV 前负荷： 心功能曲线 后负荷：动脉血压 心肌收缩能力： Ca2+、横 桥状态、ATP酶活性 回心血量 余血量 HR 一定范围内CO ∝ HR 心功能 储备 SV HR 收缩期储备 舒张期储备 你都会了吗？ * 每博功（博功，stroke work）： 心室一次收缩射血所做的功 每博功＝压力-容积功+动能 ＝搏出量×射血压力＋1/2mv2 ＝搏出量*血液比重*（平均动脉压-左房平均压）(mmHg)*13.6*9.807*(1/1000) =0.847J 射血压力＝射血期左室内压－心室舒张末压 实际应用中 平均动脉压代替射血期左室内压 左心房平均压代替心室舒张末压 每分功（minute work）： 心室每分钟内收缩射血所做的功 = 搏功×心率 = 63.5J/min 当搏出量不变，动脉血压 心肌 收缩强度和做功 用心脏做功量衡量泵功能更全面！ 三、影响心输出量的因素 搏出量 心率 心脏自身 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 性别、年龄、不同生理状态、神经、体液因素 ? 前负荷（preload) 何谓前负荷？ 骨骼肌 前负荷与收缩力？ 心肌 前负荷？ 搏出量的调节 张力 初长度 让我们先回忆一下 心肌 前负荷？ 心室舒张末期容积 心室舒张末期压力 心房内压力 心肌的收缩力与其前负荷究竟有何关系呢？？？ 1895年德国生理学家Frank 1914年英国生理学家Starling Frank-Starling曲线 异长调节(heterometric regulation) 通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节 心的定律 Frank-Starling定律 = ①当肌节初长度为2.0-2.2微米时 粗细肌丝处于最佳重叠状态，活化横桥数目最多 正常左室充盈压为5- 6mmHg，可见正常心室是在曲线升支段工作 有很大的初长度贮备呦！ ② 超过最适初长度，曲线渐趋平坦，没有明显的降支 对泵血功能影响不大呦！ 记住哦！ 跟骨骼肌不一样啊！ 心肌细胞外间质内含有大量 胶原纤维，心室壁多层肌纤维排列方 向有交叉，使心室肌具有较强的抗伸展性 为什么呢? 意义重大呀！ 慢性心脏病患者，心脏过度扩张， 心功能曲线可出现降支，表明心肌细 胞的收缩功能已严重受损 异长调节的主要作用?? 异长调节 心室射血量 静脉回心血量 心室舒张末期容积和压力 前负荷的影响因素 心包内压 心室顺应性 后负荷（afterload） 何谓 后负荷？ 对于心脏 后负荷？ 后负荷增大 等容收缩期延长 射血期缩短 射血速度慢 搏出量减少 继发改变 剩余血量增多 静脉回心血量不变 心室舒张末期容积增大 搏出量增大 异长自身调节 等长自身调节 心肌收缩能力(myocardial contractility) ??? 指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动（收缩强度和速度）的内在特性 等长调节(homometric regulation) 通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节 心肌收缩能力增强时（NE）： 心功能曲线左上移 心肌收缩能力减弱时（心力衰竭）：心功能曲线右下移 心肌收缩力的影响因素 兴 奋收缩耦联 ATP酶活性： 甲状腺素、体育锻炼 活化横桥数 胞浆内Ca2+浓度： 儿茶酚胺 肌钙蛋白对Ca2+的亲和力：茶碱 在一定范围内(160-180次/分)，CO 随心率增加而相应增加 心率 ???? 心率 160-180次/分： 心室充盈期↓↓，充盈量↓ → 搏出量↓，CO↓ 心率 40次/分： 心室充盈期↑↑，充盈量到极限→ 搏出量增加到极限，CO反而↓???