新生儿反应低下的观察和护理—培训课件.pptVIP

甲状腺功能低下 主要表现为出生后少动，反应低下，不笑，少哭，喂养困难，基础体温偏低，同时有排便延迟或便秘，腹胀，黄疸消退延迟等可考虑。 可进行甲状腺功能测定以明确诊断。 药物 母亲分娩前用过降压药或麻醉药，如硫酸镁、派替啶等，使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下，肌张力减退和呼吸浅弱，甚至呼吸受抑制。 其他 新生儿脱水，酸中毒，电解质紊乱 休克 心力衰竭 呼吸衰竭 21-三体综合征 急性肾功能衰竭 新生儿反应低下治疗方案 主要是原发病的治疗 加强护理 防止并发症 加强支持治疗 新生儿反应低下预后 反应低下并非特异性，只是提示各种疾病病情已达严重程度的一个表现。 若同时伴有心率、呼吸减慢或体温下降，则病情已危重，需紧急处理。 新生儿反应低下预防 做好孕期和围生期保健 尽量避免早产、产伤、窒息 严格执行消毒隔离制度 五个clean 加强新生儿基础护理，冬季注意保暖。 合理喂养 其他 有羊膜早破及出生时羊水混浊者，应立即给予抗生素预防感染。有窒息、缺氧者，给予吸氧，积极预防和治疗新生儿感染和各种疾病。 护理 认真观察并记录反应低下的症状和体征，及时与医生沟通，以期早期发现病情改变并及时处理。 积极配合医生作相关检查寻找反应低下的原发病因并进行治疗。 对危重病儿作好各项抢救准备。 严格执行消毒隔离制度。 加强基础护理，作好口腔、脐部、臀部及皮肤的护理。 环境温、湿度适宜。对加温设备如暖箱光疗箱湿化仪定期巡检，避免超温和失温。 对护理记录中相关反应描述的建议 目前没有对反应低下评分实施的具体量表，所以反应好，一般，差有一定的主观因素在内。 每位工作人员工作经验、素质、学历有差异，加之新生儿病情变化快。 建议各位护士老师在记录患儿反应时尽量避免抽象的“反应好、一般、差”这几个字，而更多对患儿目前的意识、哭声、面色及生命体征作客观性描述，同时与医生保持高度一致，有争议者请上级老师解决。 目前个人觉得可以参看的评分量表有新生儿20项行为神经评定心理量表NBNA，新生儿危重病例评分法等。 附件一：新生儿危重病例评分法 附件二：新生儿20项行为神经评定心理量表(NBNA) 我爱我家 2009-05-12 新生儿反应低下的观察和护理 本文目的 希望与大家共同分享对新生儿反应低下进行评估的临床工作经验。 主要内容 概述 反应低下的评估 反应低下的观察 常见的病因和鉴别诊断 预防 对反应低下患儿的护理 概述 反应低下(decreased responsiveness)是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可有意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低、肢体活动减少等一系列表现 。 新生儿反应低下临床症状缺乏特异性，病因复杂多样。 常用作判定各种疾病病情的轻重程度。 反应低下的评估 这个孩子反应好？ 这个孩子反应差？ 每个护士心中都有自己的一定模式进行评判，但是工作中我们发现在对同一个孩子同一时段医护记录中对反应作出了大相径庭的描述。 我们是否遵从了同样的评估标准？ 反应低下的评估 评估新生儿反应是否正常，是通过观察新生儿对外界刺激的反应来判断。 需要注意的问题：不同孕周、不同觉醒状态下的新生儿会对外界刺激有不同的反应，临床常用神经反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一 。 反应低下的评估流程 收集相关病史资料如孕周、日龄、体重、诊断等。 唤醒新生儿，在觉醒状态对其进行神经反应检查。 对反应低下症状和体征进行观察。 判定反应低下的程度，检查伴随症状，协助完善检查，尽早确定原发病。 评估中的注意事项 不同孕周新生儿觉醒状态不同； 在不同觉醒状态下，新生儿的反应水平也不同； 神经反应检查最好在安静或活动觉醒状态下进行； 检查时轻轻摆动婴儿或用手指摇动胸部，唤醒婴儿使保持最合适的觉醒状态； 检查时环境温度应保持在27～30℃，防止过高温或寒冷刺激影响检查结果。 对新生儿的唤醒 唤醒常用方法：用食指和拇指轻轻摇动婴儿胸部，或响声、亮光和弹足底等。 检查时新生儿应当在觉醒状态：是指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作或哭叫。 最能反映中枢神经系统的功能状态为大脑皮质觉醒：包括面部表情和(或)全身性运动，而非仅脊髓反射状态下的觉醒。 不同孕周新生儿觉醒反应 胎龄28周以下早产儿无觉醒反应，肢体几乎无张力; 28～30周早产儿有觉醒反应，但肢体张力很差。 32周时不需刺激，眼常睁开，有睡眠与觉醒交替。 37周时有觉醒哭叫，肢体活动多而有力。 胎龄愈小，觉醒状态持续时间愈短，为新生儿尤其早产儿检查反应状态时，必须注意以上生理特点。 Brazelton 6种新生儿生理状态 深睡：闭眼，呼吸规律，肢体及躯干无运动，给强刺激时迟迟才醒，不易转变到另一状态。 浅睡(快速动眼相睡眠)