重症患者营养支持的实施呼吸科—培训课件.pptxVIP

重症患者 营养支持的实施;;重症患者营养支持原则; 1） 营养不良状态评估 2） 营养不良风险评估 3） 病情评估;静态营养评定指标;营养风险评分方法（NRS 2002）;对于重症患者，评估热卡耐受较测定热卡消耗更重要 （热卡不足加重营养不良，热卡过多直接加重病情） 以“容许性低热卡”（ 25kcal/kg.d）概念 取代“热卡消耗多少补多少” 和“静脉高营养” 的观念 避免“overfeeding(过度喂养) ”或“underfeeding ”;允许性低热卡: 25 kcal/kg.d 目标热卡：30-35 kcal/kg.d 根据病情轻重调节; 尽可能肠内营养 肠外营养：只在肠内营养禁忌（ 肠梗阻、肠穿孔、肠出血、严重腹腔高压等）或肠内营养不能满足营养需求时（ 食欲差、消化吸收差）辅助;2009年6月ASPEN指南; 2. 如果患者无营养不良，只有发生营养不良的风险，无法EN或EN量不足，何时开始PN？？？; 所有3天内不可能正常进食、又无法进行EN的患者，应该在 24 – 48 小时内加用肠外营养（C）;;4640例ICU患者，随机归入早期肠外营养和延迟肠外营养组 两组在给予早期肠内营养的基础上，分别在入ICU 48小时内或第8天开始肠外营养;2007年 8月-2010年11月， 7个ICU，NRS?3，BMI17;;;该研究隐藏的局限与缺陷 局限在