咯血临床思维—培训课件.pptVIP

五、胸部Ｘ线检查 　胸部Ｘ线片应作为常规检查项目。 　沿支气管分布的卷发状阴影，多提示支气管扩张；液平多见于肺脓肿；实质性病灶多考虑肺部肿瘤。 六、胸部ＣＴ检查 　胸部ＣＴ在发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病灶等方面有其独特的优势。 　在评价稳定期支气管扩张患者方面，胸部ＣＴ已基本取代了支气管造影。 七、支气管镜检查 　对大咯血病因诊断不清，或经内科保守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查，其依据是： （１）.早期施行支气管镜检查可准确地确定出血部位； （２）.可显著提高咯血病因诊断的正确率； （３）.为治疗方法的选择和实施提供依据 （如外科手术、支气管动脉栓塞术等） 　（４）.可直接对出血部位进行局部止血。 八、支气管造影 　目前支气管造影主要用于：１、为证实局限性支气管扩张（包括隔离肺叶）的存在；２、为排除拟行外科手术治疗的局限性支气管扩张患者存在更广泛的病变。 九、选择性支气管动脉造影 　咯血绝大部分来自支气管动脉系统，选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环－肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。 十、肺动脉造影 　对空洞型肺结核、肺脓肿疾患所引起的顽固性大咯血，以及怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形存在者，应在作选择性支气管动脉造影的同时，增加肺动脉造影。