肿瘤化疗及化疗副反应—培训课件.pptVIP

肝毒性 ——（2）剂量调整 BSP潴留％ 血清胆红素 其他指标 用药剂量 （45‘） （mg/L） 蒽环类 其他药物 9 12 2N 100% 100% 9-15 12-30 2-5N 50% 75% 15 30 5N 25% 50% 其他药物：MTX、亚硝脲类、长春碱类、鬼臼毒类、DTIC等 N：正常值上限 泌尿系毒性 ——（1）肾毒性 DDP： 不可逆，损伤近曲小管、远曲小管和集合管 血肌苷、尿素氮升高，少尿，电解质紊乱，低镁低钙 单药50mg/m2不会引起肾损，?60mg/m2需水化 水化，使用前12h到结束后24h，200ml/h或者3L/m2 利尿，甘露醇 根据肾功能适当减量 大剂量MTX： MTX和代谢物酸性条件下沉积在肾小管，导致机械性梗阻 水化，使用前12h到结束后48h，那天3L以上，加钾 碱化尿液，5％碳酸氢钠，使尿PH始终大于7 利尿 CF解救，监测血MTX浓度 肌苷清除率 血清肌苷 尿素氮 用药剂量 ml/min （mg/dL） （mg/dL） DDP MTX 其他药物 70 1.5 20 100% 100% 100% 50-70 1.5-2.0 20-50 50% 50% 75% 50 2.0 50 - 25% 50% 泌尿系毒性 ——（2）剂量调整 其他药物：BLM、VP-16、VM26、CTX、MMC、DTIC等 蛋白尿?3.0g/L也应适当调整 泌尿系毒性 ——（3）化学性膀胱炎 IFO和CTX的代谢产物丙烯酸刺激膀胱上皮，引起出血性膀胱炎 尿频、尿急、血尿等 特异性的解毒剂——巯乙磺酸钠（美安、美司钠） IFO：0－4－8h分别静推巯乙磺酸钠一次，每次量为IFO的20％ 大剂量CTX：化疗前给CTX的1/5量的巯乙磺酸钠 化疗同时给CTX等量的巯乙磺酸钠 化疗后12h给CTX半量的巯乙磺酸钠 适当水化、利尿 Rx: ?型过敏反应，给药后一小时内发生 荨麻疹、支气管痉挛、焦虑、心衰、休克 皮试（L-ASP） 预处理：糖皮质激素、组胺H1＆组胺H2受体拮抗剂 备有急救设备及抢救药物 过敏反应 左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇 Rx: 第二肿瘤：停止治疗后2-10年，高峰在5年左右 最常见：急非淋，骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少见 CTX、司莫司汀、氮芥、MOPP 不育：性腺功能障碍，所有烷化剂（MOPP方案甲基苄肼） 致畸形：化疗期间避免怀孕，结束后2年才能生育 正确掌握化疗适应症 避免不适当长期维持治疗 合理制定和选择化疗方案 远期毒性 Rx: 肿瘤综合治疗新途径 分子靶向治疗 基因治疗 生物反应调节剂 肿瘤自体瘤苗 树突状细胞（DC）瘤苗 全身微波聚束热疗 高能聚焦超声刀治疗 定义：根据肿瘤细胞的分子生物学的特征，将 与肿瘤相关的特异分子作为靶点，利用 靶分子特异制剂或药物进行治疗的手段。 靶点： 信号转导 抑癌基因 细胞周期调控 血管发生和转移 分子靶向治疗 与传统的化疗药物相比 传统的细胞毒药物 有效性和毒性随剂量增加 最大耐受剂量（MTD）是药物疗效的极点 新的靶向治疗药物 毒性相对较低 最佳生物剂量（OBD）低于MTD 临床潜在优势 特异性高，高效低毒，良好耐受性 适用于多种肿瘤类型及早期和晚期疾病 用于单一治疗或与标准治疗联合 提高肿瘤病人的存活率和生活质量 FDA业已经批准上市的信号转导药物 药物 商品名 适应症 伊马替尼（imatinib） 格列卫（Glivec） 慢粒、GIST 吉非替尼（gefitinib） 易瑞莎（Iressa） NSCLC 艾罗替尼（erlotinib） Tarceva NSCLC、胰腺癌 F